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第23卷第2期 华 夏 医 学 Vo1．23No．2 2010年4月 Acta M edicinae Sinica Apr．2010 髁状突游离再植的研究进展① 蒋 骞 综述 ，李 松 审校 (昆明医学院 口腔学院，云南 昆明 650031) 关键词：髁状突；再植；颞下颌关节 中图分类号：R782．24 · 文献标识码 ：A 文章编号：1008—2409(2010)02—0216一O3 下颌骨髁状突 (mandibularcondyles)是颞 下颌 一 直存在争议 。颞下颌关节结构复杂，浅面有面神经 关节 (temporomandibularjoint，TMJ)的重要组成部 干与分支跨越 ，髁状突因骨折位置高低的差异而发生 分。由于髁状突颈部生理形态相对薄弱，使之成为颌 不同程度、不同方 向的移位，施行手术复位与固定操 骨骨折的高发部位。髁状突颈部高位骨折时，多向前 作难度大，加上对手术并发症的担忧，长期以来主要 内侧移位或脱位至颞下区。随着医疗设备更新和治疗 采取非手术治疗 。但保守治疗对于骨折移位角度小于 理论的发展，研究变得更加深入 ，处理髁状突骨折的 120度就很难达到完全复位[1]，对于完全游离移位则 方法也越来越多。笔者就髁状突骨折后各种治疗方法 几乎没有任何效果。由于保守治疗未能恢复髁状突的 及其影响作一综述，比较其与髁状突游离再植术的优 生理位置 ，将导致错位愈合，引起一系列损伤后遗症 缺点，以便为进一步研究髁状突生长发育期施行游离 甚至关节强直。因此，保守治疗也存在适应证和很强 再植术提供理论依据。 的局限性 。Palmieri等Ez-s]研究证实，颞下颌髁状突骨 折患者中，接受手术治疗者的颞颌关节功能恢复效果 1 下颌骨髁状突骨折的特点 明显高于非手术治疗者。 目前达成的普遍共识是：当 髁状突的颈部明显变窄，并稍向腹侧弯 曲，是下 成角小于30度、无移位的骨折应采用保守治疗，对于 颌骨骨折好发部位之一。当下颌体部或颏部受到外 成角大于 3O度或明显移位的骨折仍采用非手术治疗 伤，髁状突颈部常发生折断。单侧骨折时，患侧下颌 向 是不适宜的，而应积极施行开放复位固定，重建关节 外、后方移位 ，由于下颌支受到升颌肌群的牵拉 ，使后 结构和升支高度 ，恢复TMJ正常的形态和功能[4]。 牙早接触 ，前牙及对侧牙出现开聒。双侧髁突颈部骨 折者 ，下颌不能作前伸运动 ，由于升颌肌群的牵拉 ，下 3 髁状突再植的目的 颌支向后上移位。高位髁状突骨折后，因局部解剖结 恢复颞下颌关节正常的功能的结构，消除关节疼 构复杂，术野狭小，常规手术操作困难 ，很难进行解剖 痛、弹响和防止继发性损伤是髁突再植的主要 目的。 复位 。施行髁状突游离再植，可有效地恢复殆功能，重 髁状突骨折后下颌骨受升颌肌群的牵拉 向后上移位， 建颞下颌关节结构 。 对关节窝造成继发性损伤。髁状突重建能恢复正常的 开 口以及侧方前伸运动，恢复升支高度和下颌角突 2 髁状突游离再植的适应证 度 ，防止对侧关节负荷过重，纠正偏斜面型等，以达到 髁状突骨折应行保守治疗还是开放性复位治疗 功能与外形兼顾 。 ① 基金项 目：国家 自然科学基金资助项 目。 · 216 · 第2期 蒋 骞：髁状突游离再植的研究进展