腹腔镜辅助下中低位直肠癌根治术的可行性分析.pdfVIP

中国肿瘤外科杂志年 月第 卷第 期, ., . , . 腹腔镜辅助下中低位直肠癌根治术的 可行性分析 张 丰, 孙冬林, 陈学敏, 杨 波, 杨 春, 杨 岳, 唐剑星 作者单位: 江苏 常州,苏州大学附属第三医院腹腔镜治疗中心 第一作者:张 丰,男,副主任医师,研究方向为胃肠道肿瘤的基础与』临床, . :【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助下中低位直肠癌根治术的可行性。方法 总结分析 年 月 至 年 月收治并行腹腔镜直肠癌根治术的 例中低位直肠癌患者的临床资料。结果 例患者 均成功完成腹腔镜直肠癌根治术。手术时间 . ± . ,清扫淋巴结数目 . ± . 个,肿瘤 下切缘均为阴性,术中出血量 . ± . 。术后胃肠功能恢复时间 . ± .,住院时间 . ± . 。术后并发吻合口漏、腹部切口感染、会阴部切口感染各 例,发生排尿功能障碍 例,保守治 疗后痊愈。 例术后随访 ~ 个月,腹腔转移 例,会阴部复发 例。结论 腹腔镜直肠癌根治术安 全可行,但须谨慎选择适应证,解决好全直肠系膜切除以及盆神经保护两大难点是手术成功的关键。 【关键词】腹腔镜手术;直肠癌根治术;全直肠系膜切除; 盆神经保护; 手术适应证;新 辅助放化疗;循证医学证据 : . /. ... . 文章编号: ?? ?.一 ,? , . ,, ,, : , ? : .: . ? . , . ± . , . ± .. ± ..? .. ± . . ± .. ,?,.? .? , ., ,, .: ; ; ; ; ;; ? 近 年来腹腔镜结直肠手术在国内得到了迅 速发展。 年 月至 年 月,苏州大学附 中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 , . , . , . 属第三医院共施行腹腔镜辅助下中低位直肠癌根治 转开腹及死亡病例。术后病理分期:期 术 例,我们的初步经验已证明了手术安全有 例, 期 例, 期 例, 期 例。病理类型: 效 ,但也发现,腹腔镜中低位直肠癌根治术具有 低分化腺癌 例,中一高分化腺癌 例。所有标 一 定适应证以及技术要求,必须合理运用多项技术 本下切缘均为阴性,清扫淋巴结总数目 . ± 达到规范化操作,盲目施行该手术并不可取,现对其 . 个。手术时间. . ,术中出血量 可行性进行分析。 . ± . 。术后胃肠功能恢复时间 . ± .,住院时间 . ± .。 例手术后 资料与方法 发生吻合口瘘,予双套管冲吸,于术后 天治愈。 . 临床资料例中男 例,女 例。年龄 例手术发生腹部切口感染, 例 手术发 ~岁,中位年龄 岁。均有血便史。病程 周~ 生会阴部切口感染,均经局部换药后痊愈。另有 个月。术前均经电子结肠镜检查及病理证实为直 例患者术后发生排尿功能障碍,随访 个月后排尿 肠癌。肿瘤下缘距齿状线 例, ? 功能恢复。术后 例患者获得 ~ 个月术后随 例。其中行手术 例,手术 例。 访 平均 个月 ,包括 超、全胸片、 、血 . 手术方法 采用全麻后气管插管,患者头低足 和电子结肠镜检查,腹腔转移 例,会阴部复发 高,膀胱截石位,常规留置导尿。气腹压力维持在 例。 ,脐部 观察孑 置人腹腔镜。右下腹 讨论 行 戳孔为主操作孔。左右腹直肌外缘脐孔 水平线上 及左下腹行戳孔安置器械。 . 腹腔镜直肠癌根治术的循证医学证据及其适 腹腔镜手术:助手用无损伤抓钳将乙状结肠、 应证 腹腔镜结肠癌手术已被循证医学证据证实安 直肠系膜扇形展开,可发现肠系膜下动脉和腹主动 全有效 。 ,年版美国国立综合癌症网络 ? 脉形成一夹角,术者用超声刀在此夹角内切开后腹 , 将腹腔 膜,游离出 筋膜间隙,注意辨认输尿管和性腺 镜结肠癌根治手术列入可选择的手术方案之一。对 血管,分离出肠系膜下动静脉,距根部 置入 于腹腔镜直肠癌根治性手术,目前已有的临床研究 ? ? 夹闭,远端置入钛夹,于两者问用超声刀 结果提示其在可行性、安全性、肿瘤根治性以及近、 离断,清除血管旁淋巴组织,自内向外沿 间隙 远期疗效方面可以达到令人满意的结果,如 ? 游离乙状结肠、直肠系膜直至侧腹膜,沿着直肠固有等 分析了 例腹腔镜和 例开腹结 筋膜与盆壁筋膜的间隙行锐性分离直肠后壁,沿 直肠癌手术的结果,术后两组肿瘤的局部复发率和 筋膜之间的间隙将直肠前壁与精囊分 年生存率均无显著差异。但由于类似研究报道不 离 女性在直肠生殖隔平面进行分离 ,切断两侧的 多,所以版 仅仅将腹腔镜直肠癌根治术 侧韧带并注意保护盆腔的自主神经。最后将直肠游 的应用范围限于临床试验手术。我国卫生部印发的 离至肿瘤下方至少,用线性切割吻合器切断直 结直肠癌诊疗规范 年版 对腹腔镜直肠癌根 肠。取左下腹辅助切口约,保护切口后