急性一氧化碳中毒89例临床治疗分析.pdfVIP

? 四川医学年 月第 卷 第 期, . , . , 论著 急性一氧化碳中毒 例临床治疗分析 周元芳,谢 辉,唐泗明 广元市第三人民医院内科,四川 广元【摘要】 目的 探讨急性一氧化碳中毒的发生原因、人群、治疗方法及效果。方法 对本院 牟 月~牟 月收治的 例急性一氧化碳中毒患者的临床症状、实验室检查、治疗措施、疗效评价及转归进行回顾性分析。结果 高压氧是治疗急性一氧化碳中毒最有效的手段,积极采取高压氧治疗及对症综合处理可明显提高疗效。结论 对于急性 一 氧化碳中毒,高压氧早期及时介入,作为首选治疗措施,辅以其他对症综合治疗,不仅可以尽快缓解患者头昏头痛等临 床症状及促进意识恢复,同时足够疗程的高压氧治疗,可以延缓或降低迟发性脑病发生。 【关键词】 一氧化碳中毒;急性;治疗;高压氧 【中图分类号】. 【文献标识码】【文章编号】? . , , ? . , ,, 【 】 , , . ,,, , ~ ,. , .,, , , ,,. 【 】; ; ;生意识障碍、昏迷的有 例。因发生意识障碍摔伤致 急性一氧化碳中毒是较为常见的生活中毒和职业 脑出血、脑挫裂伤 例,呕吐致吸人性肺炎 例。 例 中毒。本组收集了我院 年 月~ 年 月收 发生 型呼吸衰竭。 例发生骨筋膜室综合征并急性 治的 例患者病历资料,并进行回顾性比较分析,现 肾功能衰竭、多脏器功能障碍、周围神经损伤。 例发 将结果报告如下。 生迟发性脑病,迟发性脑病发生时间在中毒后 资料与方法 ~ 。 . 一般资料:本组共 例,男 例,女 例,年龄 . 临床表现:所有轻、中度中毒患者在脱离中毒环 境后均表现为头昏、头痛、乏力,重者视物模糊不清、视 ~ 岁,平均 . 岁。患者全部来源于城郊或县区 物旋转、肢体无力不能站立行走、恶心、呕吐等。重症 的居民、村民,在脱离中毒环境后因症状持续而就诊。 者均因昏迷、意识丧失、呼之不应被他人发现,均有呕例患者中:轻度中毒 例,中重度中毒 例。中毒 吐,部分伴抽搐、大小便失禁, 例出现受压肢体肿胀 原因为: 例中毒的学生为吸入倾倒的煤气罐废液挥 发气体, 例发生在使用钢炭火或无烟煤取暖的密闭 水泡、受压肢体瘫痪、酱油色小便,并脑出血患者有相 应的肢体活动障碍等神经系统症状体征,意识丧失苏 房间内睡眠, 例发生在密闭房间内使用炭火取暖 时, 例在未安装排气管道的煤气热水器的密闭房间 醒后的患者均有头昏、头痛、乏力、恶心、甚至呕吐等共 洗澡, 例在烧有炭火取暖的密闭房间洗澡, 例为矿 同表现。所有患者均有不同程度心率增快等。昏迷患 井下作业工人, 例在有发电机尾气排放的房间睡眠。 者血气分析提示中重度低氧血症, 值降低。 接触毒物时间最短 ,最长达 。 例患者中发 . 诊断:所有患者均有明确毒物接触史,有典型的四川医学 年 月第 卷 第 期 ,, . ,.? 临床表现。同时根据中毒症状来判定血内 浓 头昏、头痛、乏力等中毒症状。轻度中毒患者,在进行 一 度?,并按症状轻重及血内 浓度分为轻度中毒、 次高压氧治疗后,头昏、头痛、乏力等症状消失,中度 中毒患者在进行一次高压氧治疗后,其头昏、头痛、乏 中度中毒、重度中毒。诊断明确。见表 。 表 血内浓度与中毒症状的关系 力等症状明显减轻, ? 次高压氧治疗后头昏、头痛、 % 中毒症状 乏力等症状消失。昏迷患者经过 次高压氧治疗后神 一无症状 志清醒, ~ 次高压氧治疗后头昏、头痛等症状消失。轻度搏动性头痛,皮肤血管扩张 例迟发性脑病,年龄分别为 岁、 岁、 岁、 ~颞部搏动性头痛 岁,均未能坚持足够疗程的高压氧治疗, 例患者在当~剧烈搏动性头痛、无力、头晕、眼花、恶心、呕吐、虚脱 地治疗清醒出院回家,未行高压氧治疗, 例坚持高压 除上述症状外,呼吸、脉搏增快,可能有晕厥一晕厥、昏迷、痉挛、潮式呼吸 氧治疗 , 例进行高压氧治疗 。 昏迷、阵挛、呼吸、心脏受抑制、脉弱,呼吸浅,可能~死亡 讨 论一脉微弱、呼吸慢、衰竭、死亡 无论是煤气罐废液、还是无烟煤、钢碳火取暖、或 . 治疗方法:在没有高压氧治疗禁忌证情况下,所 是发电机尾气、矿下作业环境中,其有毒气体成分主要 有患者将高压氧作为首要治疗方法,只要患者条件允 为一氧化碳,是最常见的中毒损害。由于 亲和力 许急诊介入高压氧治疗,同时给予维生素 、维生素 比氧气与与 亲和力大 ? 倍,其经过呼吸道 等抗氧化剂、丁洛地尔钙拮抗剂、脑细胞赋能剂、脑细 入血后,与血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素 等结合, 胞代谢促进剂等治疗。重症使用纳诺酮、甘露醇和或 导致机体细胞和组织低氧、能量代谢受阻、细胞组织和 甘油果糖脱水防治脑水肿、骨筋膜室综合征及早切开 间质水肿等,从而损害循环系统