过敏所致血小板进行性减少一例.pdfVIP

医学临床研究 年 月 第 卷 第 期, . , ,? 病例报告? 过敏所致血小板进行性减少一例 徐维芳 曾小林 孙明 中南大学湘雅医院心内科,湖南 长沙 关键词 血小板减少; 过敏症 中图分类号 . 文献标识码文章编号 ?? ? ②皮疹在使用糖皮质激素甲基强的松龙 ,每 病历资料 日 次 . . ~ . .期间仍反复发 患者,男, 岁,因“发热、皮疹 ”于 年 作,皮疹消退后,皮肤不留色素沉着,无脱屑,自 月 日人院。 前出现发热,伴全身皮肤红疹,背 日起出疹部位有痒感。③虽经多次更换处方药物, 部居多,大小约×,部分融合,无瘙痒。 皮疹仍反复出现。④在使用升血小板胶囊期间,血 既往有高血压病史 年,服用尼群地平片血压可控 小板仍进行性减少,最低降至 . .血小板 制。人院后查:血常规 . .白细胞 . ×× 。/ 。⑤入院第二天起,患者出现陈发性支气。/ ,中性粒细胞,血小板 × 。/ ;复查 管哮喘,每次持续 ~,每天发作 ~ 次,使 血常规 . .白细胞.。/ ,中性粒 用地塞米松或氨茶碱可缓解。⑥皮肤科会诊意见: 细胞. ,血小板× 。/ ;血小板进行性下 皮疹为药疹。风湿免疫科会诊意见:风湿免疫疾病 降,最低为: . .血小板× 。/ ;大小 可能性不大。 便常规、凝血常规、血小板功能、、肝肾功能均基 病例讨论 本正常;数次血培养结果均阴性;风湿、免疫全套:: . / 、 : / 均减少,免疫球蛋 年 月日科内大查房。医生甲:患者 白 :/ 、 反应蛋白 : . / 起病急,有发热、白细胞及中性粒细胞计数高,胸片、均升高;狼疮全套、全套、抗中性粒细胞胞浆 胸部 提示肺部有感染,严重感染时血小板可减 抗体、抗心磷脂抗体均阴性、抗 、抗甲、乙、丙型 少,可考虑败血症,但感染中毒症状不突出,肺部感 肝炎病毒全套均阴性;心肌酶 . .:乳酸脱 染不严重,故不典型。医生乙:考虑患者发热、皮疹 氢酶 / ,肌酸激酶/ 及发作性支气管哮喘是过敏反应,可能是接触过敏,肌酸激酶 同工酶 . / ,源所致,经追问病史,患者发病前 开始使用一新 . / ; 后复查心肌酶: / , 枕头,且入院以来一直在使用,故过敏源也许是该新 余正常;心肌肌钙蛋白 正常;胸片:①双上肺结核 枕头,嘱患者弃用该枕头,再观察病情变化。医生 大部分纤维化硬结 ;②双肺间质性病变;③心影增 丙:血小板下降原因可能是,①药源性 停用可导致 大;肺部 示:①双肺感染性病变;②双侧胸腔少 血小板下降的药物,如血管紧张素转换酶抑制剂 量积液,右斜裂积液,双肺尖胸膜增厚;腹部 超:脂 、抗生素后,虽然血小板仍下降,但仍不能排 除药源性的可能性;②感染性 败血症时可出现白 肪肝;心电图:窦性心律, ? 改变;心脏彩超:①左 房大,室间隔稍增厚 ,;② 细胞及中性粒细胞计数高、血小板减少,但该患者一 二、三尖瓣轻度返流;③左室顺应性减退;④心包积 般状况可,全身感染中毒症状轻,且多次血培养阴 性,故不支持败血症诊断;由于患者既往身体状况 液少量,前心包,后心包。人院诊断: 可,近期出现皮疹、哮喘及血小板进行性减低,考虑 ①高血压病 级,高血压心脏病;②皮疹、血小板减 过敏反应可能性大,建议停用一切药物,只用少量抗 少查因:药物过敏 感染性变态反应 ③肺部感染; ④陈旧性肺结。 生素,如头孢唑肟抗感染,并试用激素进行治疗。 人院后病情概述:①患者仍发热 天,最高达 随访患者弃用新枕头后,发热、皮疹、哮喘立即. ℃,经对症处理后热退,使用激素后未再发热。 消失, 月 日输入血小板 ,且使用激素甲基强