经骨折椎单节段复位固定治疗胸腰椎上终板骨折疗效观察.pdfVIP

浙江中西医结合杂志年第 卷第 期 .. 渡到两手相反方向转动腰部,起到消除患者紧张、提 例,未愈 例,总有效率: . %;两组总有效率比较 高手法成功率的作用;当腰旋转到一定角度接近于 差异有统计学意义 .。。、病变节段处于扳动的支点时,只需用较轻的力 . 两组功能障碍指数比较 见表 。 就能扳动该支点,其手法操作更符合解剖和生物力 表 两组 功能障碍指数比较 ± 分 学原理,手法控制性强而提高斜扳法的安全性,从而 有利于纠正小关节紊乱和解除滑膜嵌顿,改善和调 整维持动力平衡的外源性结构,局部调整肌肉和韧 带的张力及附着处的应力状态。改良擦法注重透热, 操作的要点是配以冬青膏来控制手掌对体表的压力, 稍长距离的直线来回摩擦且不间歇停顿和每分钟约 注:与治疗前比较,. ;与对照组比较, . 次的频率,使局部产生的透热快而持久,具有良 讨 论 好的活血化瘀、舒筋通络作用,改善病变部位的微循 急性腰扭伤为腰部卒然遭受扭闪牵引使筋膜、 环。本组结果显示,改良斜扳法治疗急性腰扭伤在 肌肉、关节韧带、椎间盘组织损伤而引起剧烈腰痛, 功能障碍指数改善方面具有较好的疗效,并 损伤后出现气滞血瘀,经脉不通而发肿痛。改良斜扳 且总有效率高于对照组。 法选择按揉、弹拨、丁氏滚法等手法以解除肌痉挛, 参 考 文 献 选择斜扳法等手法以调整后关节错位,选择擦法以 【】国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准 中 活血化瘀通络,并认同该手法选择是推拿临床治疗的 医病证诊断疗效标准 / .? . ? .南京: 三个要点 。 南京大学出版社,: ? . 改良按揉、弹拨法根据病情实施轻而不浮、重 【 】陆廷仁.骨科康复学.北京:人民卫生出版社,: 而不滞,轻重交替适宜,即平和按揉、弹拨法 除在 俯卧位上腰骶部痛点及周围操作外,偏重于在侧卧 【 】张琴明,房敏.急性腰扭伤推拿治疗现状 .颈腰痛杂 位上实施,有利于松解肌痉挛,缓解局部组织的缺 志,, ; . 血缺氧,促进瘀血吸收,加速致痛物质、酸性代谢产 物的消除。改良斜扳法取传统斜扳法体位,两手同 一 收稿日期: ? 方向轻缓小幅度地数次摇动腰部的同时,逐渐过 经骨折椎单节段复位固定治疗胸腰椎上终板骨折疗效观察 王兴武 陆建猛 欧阳甲 俞武良 韦勇力 方 明 宁波大学附属医院脊柱二科 宁波 关键词 胸腰椎骨折 内固定 植骨 上终板 目前对胸腰椎上终板骨折是否需手术治疗,特 临床资料 别是仅有轻度压缩的患者,是否有必要手术治疗尚 本组例,男 例,女 例;年龄 ~ 岁,平均 有争议。临床观察中,大部分患者可通过保守治疗治. 岁;受伤至手术时间 天~ 个月,平均 . 天。致 愈,但亦有部分患者腰痛长期无法缓解,致使通过保 伤原因:高处坠落伤 例,车祸伤 例,重物砸伤 例。 守治疗 ? 个月后,再选择手术治疗。本组回顾性分 受伤节段: 例, 例,例。骨折按 分类 析 年 月一 年 』月我科采用后路经骨折椎单 法: 型 例, .型 例, .型 例。其中有 例 型 节段复位固定治疗胸腰椎上终板骨折 例,取得满 骨折经保守治疗 ~ 个月后,症状仍明显,再行手 意疗效,报道如? 。 术治疗。术前常规行 线片、 、 检查,椎体均有 堕医结合杂志年第 卷第 期.. 楔形变,终板骨折均位于上终板中后部,椎体前缘高 有上终板骨折患者均需早期手术治疗,但对于椎体压 度丢失 %~ %。本组 例均有以下特点:①仅上 缩达到 %~ %,累及上终板中后部,椎间盘中后 终板受到破坏,下终板完好;②双侧椎弓根完整;③ 部向椎体内凹陷,中柱稳定性受影响,特别是年经患 椎体无全爆裂,椎体下部无骨折;④骨质密度基本正 者,可以考虑手术固定。本组有 例陈旧性骨折患者虽 常。 然椎体压缩程度较轻 %~ % ,但上终板中后 治疗方法 部均可见塌陷,经保守治疗 ~ 个月后仍残留腰背疼 气管插管吸入麻醉,俯卧位,骨折椎对准腰桥, 痛,: 障碍指数垫高胸部与双髂前上棘,悬空腹部。床边侧位透视,%~ %,因而再选择行手术治疗,术后 个月时随 访 : 障碍指数为 %~ %。另外,单纯上 进一步了解病椎的形态及明确进钉的角度。后正中 终板骨折,而无其他指征支持早期必须行手术的患 入路,按常规进钉点于伤椎及与其损伤终板相邻的 者,也可在充分告之病情情况下,保守治疗 ~ 个月 正常椎中置人单向椎弓根钉。进钉方向:冠状位外偏 后,再决定是否手术。 。~ 。具体角度根据术前量而定 ;矢状位 至于单节段复位固定的可行性,生物力学研究发 进钉时使正常椎与椎体平行,伤椎螺钉拧人向正常 终板方向倾斜 。~ 。。对于非陈旧性骨折,拧入螺 现,椎弓根是椎骨前后方重要而坚韧的骨性连接结 构,椎体皮质骨的应力主要集中