精量输液器在气管插管机械通气气道湿化中的应用.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 精量输液器在气管插管机械通气气道湿化中的应用 黄 蕾 【摘要】 目的 探讨精密输液器持续气道湿化法对气管插管机械通气患者的湿化效果。方法 将 例建立人工气道机械通气的患者随机分为实验组和对照组各 例,实验组采用精密输液器持续气 道湿化法,对照组采用传统的气内管间断给药湿化法,观察两组的湿化效果。结果 实验组在刺激性呛 咳,痰痂形成,气道粘膜损伤,肺部感染等方面护理效果优于对照组,差异有统计学意义 .。结 论 精密输液器持续气道湿化法效果好,并发症少,减轻护理工作量,提高工作效率,值得临床应用。 【关键词】 气管插管 机械通气 气道湿化 . 表 两种气道湿化方法临床效果比较 例 % 人工气道的建立是治疗和抢救呼吸道梗阻和呼吸衰竭的 重要措施,正常情况下,鼻咽、呼吸道对吸入气体有加温和湿 化作用,而人工气道的建立使呼吸道丧失了对吸入气体的保 湿和过滤清洁作用。长时间吸人干燥的气体可造成下呼吸道 注:与对照组比较,实验组 . ,差异有统计学意义。 失水粘膜干燥,使肺泡表面活性物质遭到破坏,导致肺顺应性 下降,缺氧加重,肺部炎症等。故加强气道湿化成为人工气 讨论 道护理工作的一个极其重要的环节。我科将精量输液器应用 . 正常人的呼吸道对吸人气体有加温、加湿作用,气管插 于气管插管机械通气病人的气道湿化,将药液准确、均匀、持 管后由于气道的改变,呼吸道的生理湿化屏障遭到破坏,呼吸 续的滴人气道,代替了传统定时,间断滴注湿化液的方法,取 道内水份从人工气道内大量丧失。吸入湿化不足的气体会损 得较好的效果,现报道如下。 害呼吸道上皮,致使纤毛活动减弱或消失造成呼吸道分泌物 资料与方法 增多,粘稠度增加,如果护理工作中对气道的湿化不够将在人 . 一般资料 选取 年 月 年 月入住工气道或上呼吸道上形成痰痂令排痰不畅,对肺功能造成一 建立人工气道应用呼吸机治疗的病人 例,男 例,女 定的损害影响正常的呼吸功能,甚至引起气道堵塞;而肺部感 例,年龄 ~ 岁,平均年龄 士 岁。实验组和对照组 染率随湿化程度降低而升高。因此,如何保持呼吸道通畅、 随机抽取各例。 合理湿化气道成为气管插管机械通气患者护理工作中的重要 . 方法 环节。 . . 实验组采用精量输液器持续气道湿化法,湿化液为注 . 使用精密输液器控制速度持续气道内滴入湿化液 ~ 射用水 糜蛋白酶 接精量输液器,排好空气,速度一般为 ~ / ,在呼吸机延伸管侧孔内持 后,去掉金属针头,将头皮针软管插入呼吸机延伸管侧孔,调 续匀速滴入,在导管内与呼吸机给予的氧气相结合。氧气驱 节滴速~ / ,并根据痰液的性质及粘稠度调整滴速。 动雾化吸入有氧气作为动力,雾滴分子直径在 ~ 以 . . 对照组采用间断或定时湿化法,湿化液配制同实验 下 速度缓慢而均匀 / ,能吸入终末支气管及肺 组。用一次性注射器抽取湿化液 ~ ,每 ~ 滴 泡,保持气道湿润稀化痰液,消除炎症。因为滴入速度缓慢均 入一次,吸痰前后再滴入 ~ 。两组其它护理措施相同, 匀 / 所以对气道刺激性小,减少了刺激性咳嗽,减 对两组患者出现刺激性呛咳,痰痂形成,气道粘膜损伤,肺部 少了对氧合的影响,增加了患者的依从性。由于湿化效果适 感染进行比较。 中,痰液稀薄容易吸出,不易形成痰痂,减少了吸痰的次数,减 . 湿化效果观察 痰液是否粘稠和吸痰是否容易堵塞,是 少患者反复的刺激性呛咳,从而降低了因反复吸痰对气道粘 膜的损伤。气道 始终处于一种湿化状态,符合气道持续 衡量湿化效果的重要指标。痰液的粘稠度分为 度 ; 度 湿化的生理需要。管道装置密闭,湿化液不易被污染,操作简 稀痰 :如米汤或泡沫样,吸痰后玻璃接头壁上无痰液滞留, 提示湿化过度。 度 中度粘痰 :痰液外观较 度粘稠,吸痰 便,护理有效,减轻护理工作量,提高护理工作效率,也减少因 后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁,易被盐水冲洗干净,提示 反复吸痰而引起的交叉感染的机会。 .是医院危重病人最集中的治疗护理单元,病人随时 气道湿化合适。 度重度粘稠 :痰液外观明显粘稠,常呈黄 可能发生病情变化,监护和治疗的任务繁重 。 不设陪 色,玻璃接头内壁上滞留大量痰液,且不易被水冲掉,提示气 护,所有的治疗和护理均由护士独立完成。经研究表明,人工 道湿化不足。 气道的护理工作量约占 护理总工作量的前 位 。精 . 导管痰痂形成的判断 吸痰管插入气管插管时有明显 量输液器管道装置密闭,操作简单,无需反复抽吸湿化液,且 阻力或气道压过高报警,经更换气管插管导管后证实。 痰液稀薄容易吸出,大大减少护士在气道湿化护理上的工作 结果 时间,减轻了护士的工作强度,减少了护理人力劳动,提高了 见表 。 人工气道管理效能,