局部应用罗哌卡因对颈椎病前后路手术术后镇痛效果的影响.pdfVIP

蚌埠医学院学报 年 月第 卷第 期临床医学 文章编号? ? 局部应用罗哌卡因对颈椎病前后路手术术后镇痛效果的影响 凌云志 ,梁启胜 ,李晓红 ,禹 莉 ,肖 彤 摘要 目的:观察颈椎病前后路手术前后颈、项部肌肉及切口内局部应用罗哌卡因的术后镇痛效果。方法: 例全麻下颈椎 病前后路手术患者随机均分为对照组和观察组,对照组术毕接患者自控镇痛泵,泵内药物为氟比洛酚酯 芬太尼;观察组患 者术前先向颈、项部肌肉及切口注入 . %罗哌卡因 ,术毕再向颈、项部肌肉及切口注入 。分别于术后 、 、 、 和 行镇静评分、全麻后身体舒适度评分 ,记录术后患者颈、项部疼痛及切口疼痛情况,行视觉模拟评分 ,并 观察术后不良反应发生情况。结果:与对照组比较,观察组患者颈、项部疼痛及切口疼痛评分及评分,在术后 内各个时间点差异均有统计学意义 .,而 时差异无统计学意义.;镇静评分在术后 内与对照组差异 均有统计学意义., 后差异均无统计学意义 . ; 组患者不良反应发生率的差异均无统计学意义.。结论:颈椎病前后路手术前后颈、项部肌肉及切口内局部应用罗哌卡因对减轻术后疼痛有良好效果,无明显毒性反应。 关键词 术后镇痛;颈椎疾病;前后路手术;罗哌卡因 中国图书资料分类法分类号 文献标识码?,? ,? , , . , , ; . , . , , ,: .:. .%,印 . . , , , . , . . :.,.. ., .... : , . ;; ; 脊髓型颈椎病以颈椎退行性病变或发育性椎管 的长效酰胺类局部麻醉药,起效快、作用时间长、毒 狭窄为基础,因颈髓受压和脊髓血供障碍导致脊髓 性低、效果确切 ,已广泛用于临床麻醉和术后镇 功能障碍,有进行性发展的特点。脊髓腹、背侧均受 痛,较多见于妇科分娩镇痛及外科手术麻醉。罗哌 压者采取前后路联合手术治疗 。然而,患者术后 卡因局部浸润已经成功地用于腹腔镜胆囊切除术术 后镇痛 ,但尚未见用于颈椎病手术的报道。笔者 颈、项部及切口疼痛较明显。罗哌卡因是一种新型 对颈椎病前后路手术前后采用颈、项部肌肉和切口 局部注射罗哌卡因,术后镇痛效果较好,现作报道。 收稿日期? .作者单位 .蚌埠医学院第一附属医院 麻醉科,安徽 蚌埠 资料与方法;蚌埠医学院 .医学检验系, .临床医学一系, 安徽 蚌埠 . 一般资料 选择 年 ~ 月行颈椎病前 作者简介 凌云志 一 ,男,主治医师. 后路手术患者 例,其中男 例,女 例;年龄 , , . , .? ?~ 岁。排除慢性疼痛、乙醇和阿片类药物依赖 . 见表 。观察组患者全麻术后评分, 史、近期内非类固醇抗感染药服用史。随机分为对 在术后 内各个时问点均显著低于对照组 照组和观察组,每组 例。 组患者性别、年龄、体 .,而时评分差异无统计学意义 重和手术时间差异均无统计学意义 . 见 . 见表 。 组患者术后 头晕、恶心、抽 表 。 搐和寒战等不良反应发生率差异均无统计学意义 . 见表 。 表 组患者一般资料比较; ± 表 组患者术后 镇静评分比较; ± △示 值 . 麻醉方法 所有患者术前 肌内注射地 表组患者术后不同时间评分变化比较; 西泮、盐酸戊乙奎醚。全身麻醉采用咪 达唑仑 ./ 、依托咪酯 . / 、芬太尼 / 、维库溴胺 ./ 诱导,术中七氟烷吸 入及丙泊酚静脉维持麻醉,按需追加芬太尼、维库溴 胺。对照组术毕静脉通路接患者自控镇痛泵,泵内 药物为氟比洛酚酯芬太尼 . 。观察组术前和术毕向颈、项部肌肉及切口注入 .% ± ± 表组患者术后不同时间评分比较; ±,罗哌卡因 。 . 监测指标 术后分别于 、 、 、 和 行镇静评分。采用 评分: 分为不安静、烦躁; 观察组 加 对照组 分为安静合作; 分为嗜睡,能听从命令; 分为睡 眠状态,但可唤醒; 分为呼叫反应迟钝; 分为深睡 ± ± 墙状态,呼唤不醒。同时行身体舒适度评分 , : 分为持续疼痛; 分为安静时表 组患者术后 内不良反应发生情况比较 一 一 、¨ 无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重; 分为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛; 分为深呼吸时也 无痛.; 分为咳嗽时也无痛。记录术后患者颈、项部 疼痛及切口疼痛情 况,行视觉模拟评分,驺 , : 分表示无痛, 分表示无法 忍受的剧烈疼痛。观察术后不良反应发生情况,包 括头晕、恶心、抽搐、寒战、低血压、异常出血。 △示四格表确切概率法 . 统计学方法 采用 检验、 检验和四格表 确切概率法。 讨论 结果 脊髓型颈椎病是骨科常见病,也是导致中老年 术后镇静评分变化,在术后 内各个时间点 人脊髓功能障碍的主要原因,目前尚无有效解除脊 组问差异有统计学意义 .,而 后