巨脾切除20例手术技巧体会.pdfVIP

医学临床研究 年 月 第 卷 第 期 , , ,№? 临床研究? 巨脾切除 例手术技巧体会 蒋超 汪新天。.南华大学医学院,湖南 衡阳 ; .湖南省人民医院肝胆外科,湖南 长沙摘要 【目的】总结巨脾切除的手术经验。【方法】对 例巨脾切除手术过程进行回顾性分析。【结果】 患者均痊愈出院,无手术死亡及胰漏和胃结肠损伤。【结论】充分的术前准备、精确的手未操作、正确的脾蒂处 理及游离是手术成功的关键。 关键词 脾切除术/方法 中图分类号. 文献标识鹤文章编号?? ? 脾切除作为普外科常规手术在各级医院广泛开 功能 级 例, 级 例。本组巨脾的标准 展。脾脏有极丰富的血液循环,实际上是脾动脉与 是指:平仰卧位深吸气时脾下缘超过脐水平或脾右 脾静脉间的一个大血窦,手术风险极大。而巨脾切 缘超过前正中线或脾脏重量 .¨ 。 除不同于一般的脾切除,有较高的难度和风险,采用 . 治疗方法 本组患者均取平仰卧位,气管插管 传统的脾切除方法往往困难,且会导致较为严重的 全麻,取左上腹部“ ”型切口。病例中同时行贲门周 并发症 。笔者回顾总结 年 月至 年 围血管离断术 例。脾切除手术过程中出血约 ~ 月本科收治的 例巨脾患者行脾切除术的手术过,平均 。若血小板计数超过正常 程,总结术中经验,现报道如下。 高值开始予以抗凝治疗,动态监测凝血功能变化。 临床资料 结果 . 一般资料 本组 例中,男 例,女 例,平例患者均痊愈出院,无手术死亡及胰漏和胃 均年龄 ~岁。肝炎后性肝硬化门脉高压 结肠损伤。术后无脾热 不明原因发热超过 周 、 巨脾 例,血吸虫性肝硬化门脉高压巨脾 例。肝 肝功能衰竭等并发症 性操作,操作者动作尽量轻柔,以免对病人消化道黏 应提倡早期经肠道营养支持。给予早期肠内营养, 膜造成损伤,感染加重,且置管成功后一定多抽气, 对维持胃肠道功能的完整、保护肠黏膜功能、提高机 以免引起腹内压增高、腹胀。⑦有呕吐症状的置管 体免疫力、减少并发症都非常重要嘲。 后可肌注胃复安。 参 考 文 献 现最常用的方法有:手法盲插、 线辅助和内镜 唐五良,肖定华,李菊英,等.无痛性消化道内镜术.湖南: 引导等。手法盲插虽然成功率可达,但在实 中南大学出版社,: ?. 际应用中,特别是有危重病人中,其成功率不高,故 中华医学会重症医学分会.危重症病人营养支持指导意见 草 较少采用。在 线下放置鼻空肠管成功率也较高, 案.中国危重痛急救医学, , :?. 李敏,周玉佶,杨春迎,等.危重症病人鼻空肠管手法盲插体会 但一是在操作过程中病人要变动体位,对于危重病.肠外与肠内营养, , :. 人来说不方便,二是射线对医务人员及病人造成伤汪志明,吴素梅,丁凯,等.内镜下放置鼻空肠管在危重症病人 害。内镜引导下置管在对于需机械通气的病人,是 的应用 刀.肠外与肠内营养, , :? . 推荐的首选方法 。张克俭,王远新,王晓娣,等.经胃镜快速放置空肠营养管 . 中华消化内镜杂志, , : 目前认为机体禁食 周以上就开始出现肠黏膜 本文编辑:葛志庆 收稿日期 ?? 萎缩和屏障功能破坏,因此。只要消化道功能存在, 湖南省人民医院肝胆外科在职硕士研究生