阻断乙型肝炎病毒母婴传播的研究进展.pdfVIP

· 66 · 江苏预防医学 2011年 9月第 22卷第 5期 JiangsuJPrevMed，Sep，2011，Vo1．22，No．5 · 综 述 与 讲 座 · 阻断乙型肝炎病毒母婴传播的研究进展 孙校金 ，崔富强 ，龚晓红 ，陈园生 ，王富珍 ，郑徽 ，吴振华 ，缪宁。，梁晓峰 (1．北京协和医学院公共卫生学院，北京 102200；2．中国疾病预 防控制 中心免疫规划 中心，北京 10OO50) 【摘 要】 产前筛查 乙型肝炎表面抗原 ，对 阳性孕产妇 的新生儿及时采取阻断措施 ，对于控制 乙型肝炎病毒 (HBV)的高 流行态势至关重要 。本文对 HBV宫内感染机制、乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋 白阻断效果、孕期阻断措施及分娩方式和喂养方 式的研究进行综述 。 【关 键 词 】 乙型肝炎病毒 ；母婴传播；阻断效果 【中图分类号1 R512．62 【文献标识码】 B 【文章编号1 1006—9070(20l1)05—0066—05 乙型病毒性肝炎 (简称 乙肝)，是 由乙型肝炎病毒 DNA。但 Beasly前瞻性研究发现 ，母乳喂养与人工喂 (HepatitisBVirus，HBV)引起 的，主要 经血 和血制 养婴儿的HBV感染率无 明显差异 ]。 品、母婴及性接触传播 的传染病。研究发现，4O9／5的 1．2 影响HBV母婴传播的因素 慢性 乙肝是通过母婴传播 的[1]，感染年龄越小 ，发展 1．2．1 孕产妇 HBeAg感染状态 ：若不采取任何阻断 成慢性乙肝的可能性越大，1岁 内感染 的 90 发展成 措施，HBsAg、HBeAg双阳性 的孕产妇所产新生儿在 慢性 乙肝 ，并终生携带病毒 ，成为重要传染源 。为探 6月龄时发展为慢性 乙肝的比例高达 7O ～9O ，远 索更有效的HBV母婴传播阻断策略，现将 HBV宫 内 远高于 HBsAg单 阳性 的母亲所产新生儿 的不到 10 感染机制 以及母婴传播阻断的研究进展综述如下 。 水平l8]，双阳性孕妇发生母婴传播 的危 险性很高 ]。 研究发现 ，双阳性孕产妇与 HBsAg单 阳性产妇所产 1 围产期 HBV母婴传播机制 新生儿 ，接种 5 g乙肝疫苗 (HepatitisBVaccine， 1．1 传播方式 HepB)保护率分别为 55 和 85 ，接种 10 gHepB 1．1．1 宫 内传播 ：许多研究者在 引产胎儿 的肝 、肾、 保护率分别为 94 和98 ，双 阳性孕产妇更容易发生 胰、脾、胎盘等组织 中均检 出HBV—DNA，证 实宫 内 阻断失败l1。双阳性孕产妇所产新生儿发生宫 内感 感染的存在。宫内传播机制 目前形成 了胎盘感染、胎 染的比例也明显高于单 阳组，宫内感染是导致阻断失 盘渗透 、外周血单核细胞感染 、生殖细胞感染等多种 败的重要原因_】。 假说 。由于胎盘屏障的存在 ，研究发现宫内感染 的机 1．2．2 HBV～DNA 载量 ：研究发现 ，母婴传播 的风 率较低，仅为 3．13 l2]，但发生宫内感染后联合免疫 险随着 HBV—DNA载量的升高而升高 ；接受乙肝 很难再阻断，新生儿几乎均发展为慢性乙肝[3]。 免疫球蛋 白(HepatitisBImmunoglobulin，HBIG)与 1．1．2 产时传播：产时传播是最重要的母婴传播方 HepB联合免疫后 ，HBV—DNA 阳性孕产妇所产新 式 [4]，过去认为剖宫产可缩短产程减少母婴传播的危 生儿平均感染率为 3 ，当 HBV—DNA载量很高 时 险。而朱启镕等研究显示 ，剖宫产虽可减少接触被 (108copies／mL以上)可达到 9％，而在 108copies／mL HBV污染的血液、阴道分泌物，但实施