78例下呼吸道真菌感染临床资料分析.pdfVIP

维普资讯 医学创新研究 2008年7月 刀 I 研 乡 彰 爹荔鼋夸菇碧誊孝≯≯ ≯≯参蘑 第5卷 第21期 MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 曩曩囊毒≯参叠 善黟 蓐季曩 旁∥ 雾蕾旁 碧≯菇蓦謦 髻黪拶髫彰荔| 78例下呼吸道真菌感染临床资料分析 段艳萍 李晓琼 刘晓莉 赵志军 李桂玲 甘南县人民医院(黑龙江 甘南 162100) 【中图分类号]R563 【文献标识码】A 【文章编号】1671—7821(2008)21—0o70一o2 近年来真菌感染病例显著增加 ，深部真菌病正 日益威胁人们 应用 11例(14．10％)，患者高龄 33例 (42．31％)，恶性肿瘤化疗 的健康。下呼吸道真菌感染 占深部真菌感染的首位，但其临床诊 后 9例 (11．54％)。 断和治疗仍有不少问题，患者病情多严重，预后差、病死率高。现 2．4 治疗和转归 对 78例患者进行氟康唑200mg／d预防性治 对我院呼吸内科近年收治的下呼吸道真菌感染78例病例资料进 疗 ；痰培养或病理报告出来后按照相应的病原菌药敏实验结果治 行回顾性分析，结果报道如下。 疗 ，如曲菌感染则改伊曲康唑治疗、克柔念珠菌感染用两性霉素 1 资料和方法 B脂质体治疗。 1．1 一般资料 2005年 1月 一2008年 1月住院治疗的下呼吸 78例患者中有 11例死亡，其中4例死于慢性肺部疾病合并 道真菌感染患者78例，男 42例，女36例 ，年龄25—88岁 ，平均 机械通气，2例死于糖尿病合并真菌感染，1例死于恶性肿瘤合并 59．7岁。住院时间21—81d，平均(57．6±32．3)d。 低蛋白血症，1例死于淋巴瘤化疗后合并白色念珠菌感染，另有3 1．2 检查方法 患者晨起后用 1％过氧化氢溶液漱 口，继而用 例因早期误诊未及时治疗而死亡。经确诊的 1例 曲菌感染患者 清水漱 口，然后用力咳出深部的痰液或气管插管、气管切开后吸 及3例克柔念珠菌感染患者均死亡。有2O例病情无好转因经济 取深部痰，或支气管灌洗后收集支气管灌洗液于无菌痰盒中送 原因而 自动出院。 检。先涂片镜检，再接种沙保劳培养基，37~C培养24～48h，革兰 3 讨论 染色为酵母样菌后，转种至念珠菌显色培养基 ；初步判断为真菌 真菌广泛分布于 自然界，常寄生于人体的皮肤、黏膜上，当宿 后 ，分离得到真菌菌株，做芽管、菌丝试验。 主的免疫力降低时，外源性的真菌即乘虚而入或内源性的真菌大 经纤维支气管镜肺活检(TBLB)、经胸壁穿刺肺活检、开胸肺 量生长繁殖而致病。以往认为深部真菌感染主要发生在免疫缺 活检等取得的组织标本，予固定、石蜡包埋、切片、苏木精 一伊红 陷者，但也有见于免疫功能正常者的报道。深部真菌感染一旦发 染色后镜下观察。 生，则导致病情复杂、不易诊治、病死率高，即所谓 “终末感染”。 2 结果 肺部是真菌感染的好发部位，占所有深部真菌感染的50％ 2．1 下 呼吸道 真 菌感 染 主要 菌种 为 白色念 珠 菌 45例 以上。本组资料表明：下呼吸道真菌感染以白色念珠菌为主，但 (57．69％)，居首位，但与以往资料比较呈下降趋势；非 白色念珠 呈下降趋势；而非 白色念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、热带 菌，如热带 念珠菌 11例 (14．10％)，近平滑 念珠 菌 9例 念珠菌和克柔念珠菌等有上升趋势；隐球菌、曲菌的比例亦上升。 (11．53％)，光滑念 珠菌 8例 (10．26％)和克柔念