老年高血压的合理用药及并发症的预防对策.pdfVIP

维普资讯 医学创新研究 2008年7月 第5卷 第21期 MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 曩 t ．．≯ | ．1 董矗蕾叠 | ‘譬重曩。--_1一 | 薯譬譬 叠 露 董重重量lll参莹 老年高血压的合理用药及并发症的预防对策 李晓红 李亚男 中国一航青岛疗养院(山东 青岛266071) 青岛大学医学院附属心血管病医院 【中图分类号】R544．1 【文献标识码】A 【文章编号】1671—7821(2008)21—0033—02 高血压是指动脉收缩压 (SBP)和(或)舒张压(DBP)升高，常 大类除受体阻断剂外均可用于老年高血压患者的治疗。但在高 伴有心、脑、肾和视网膜等器官病变的全身性疾病。年龄超过 6o 血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的心血管危险因 岁达高血压诊断标准者 (老年高血压诊断标准与一般人相同，为 素不同，存在的靶器官损害和其他心血管疾病各异，治疗药物 自 SBP~140mmHg和(或)DBP~9OmmHg；单纯收缩期高血压 (ISH) 然有别，因此提倡个体化治疗原则，合理用药。 为SBP~140mmHg，DBP90mmHg，即为老年高血压。近年来流 3．1 针对老年单纯性收缩压升高的患者 临床试验证明降压治 行病学调查我国老年期高血压患病率已达 38．2％ ～57．0％…。 疗可降低这类患者心血管并发症尤其是脑卒中的发生与死亡率， 积极控制血压，能明显减少心脑肾等靶器官并发症。合理应用药 首选长效钙拮抗剂尼群地平。试验数据表明，钙拮抗剂治疗可降 物控制血压是 目前最为有效的方法。老年高血压患者如何正确 低单纯收缩期高血压患者老年性痴呆的危险性。但在应用一种 应用降压药及并发症的预防对策是本文讨论的重点。 药物未能达到理想降压药物时，联合用药首选利尿剂及 ACEI能 1 老年高血压的临床特点 减少患者发生脑卒中、心肌梗死和其他心血管疾病的死亡L4。高 1．1 单纯收缩期高血压 (ISH)多见 Framingham研究指出50 龄老人是否要治疗仍有争论 ，但血压极高者或有靶器官损害者应 岁以上高血压患者中，ISH 占50％，而在印 岁以上的高血压患者 采用药物治疗。 中，ISH 占87％以上。SBP升高是单向作用最强的心血管危险 3．2 高血压合并左室肥厚 (LVH) LVH是心脏对慢性压力或 因子 。 容量负荷增加的代偿性反应。目前减轻 LVH的最重要的方法是 1．2 易发生体位性低血压 老年人易发生体位性低血压可能与 降低高血压病人的血压。首选 ACEI或 AgⅡ受体拮抗剂。LIFE 老年人压力感受器调节血压功能减退、血管收缩因子活性下降， 试验证实了在原发性高血压左心室肥厚患者，氯沙坦将比阿替洛 血管收缩功能失调等有关。 尔能更大程度上减少心脑血管病发病率和死亡率复合终点(定 1．3 血压波动大 老年人一天之 内血压波动大，并存在较大的 义为脑卒中、心肌梗死和心脑血管病死亡) 。 季节变化，所 以老年人应常规测量血压，每天至少测 2次，甚至必 3．3 心力衰竭 长期高血压使左室肥厚 ，最终导致左室衰竭。 要时可行动态血压监测。 合并冠心病的患者更易发生心衰以左室收缩或舒张功能不全为 1．4 并发症多且严重 老年高血压患者SBP升高多见，左室肥 主要表现。对无症状但已有心功能不全的患者宜使用 ACEI、B 厚、心力衰竭与猝死的危险性增加。肾功能变化在老年高血压患 受体阻滞剂；对有症状心功能不全的患者可根据情况使用 ACEI、 者中出现更早，且更为严重，最终可导致患者肾功能衰竭。老年 B受体阻滞剂、ARB、利尿剂。利尿剂可有效的改善临床症状 ，剂 人心输出