膀胱损伤与输尿管损伤.pptVIP

膀胱损伤和输尿管损伤 衢州人民医院 泌尿外科 万里军 第一部分 膀胱损伤 概述 一般不易损伤： 膀胱充盈300ml以上或骨盆受到强大外力 自发性膀胱破裂：病理性膀胱，肿瘤、结核、放疗。酒醉者过度充盈 开放性膀胱损伤：火器、利刃，常合并肠道、子宫、阴道损伤 临床分类 按受伤原因分类 按受伤后病理改变及与腹膜的关系分类 按受伤原因分类 1、直接暴力：多于膀胱充盈时，最薄弱的膀胱顶部损伤----腹膜内型损伤 2、间接暴力：常发生于骨盆骨折时，骨折断端或骨片刺破，形成腹膜外膀胱破裂，多在膀胱底部。1、2为闭合性膀胱损伤 3、火器、利刃损伤 4、医源性膀胱损伤：器械操作、放射治疗、注入腐蚀剂或硬化剂、手术疝修补误把膀胱切开、盆腔手术误伤、 按受伤后病理改变及与腹膜的关系分类 1、腹膜内膀胱破裂：尿性腹膜炎，1小时内Bun即升高，时间长后肌酐升高，原因？ 2、腹膜外膀胱破裂： 3、混合型膀胱破裂： 腹膜内于腹膜外pangguang损伤尿外渗范围 诊断 1、根据病史和体检，可得出初步印象 2、导尿检查：尿清量多可排除，无尿或少尿、血尿，可行膀胱注水试验 300ml 3、膀胱造影检查：最可靠的检查方法，主张一次注入400ml造影剂 治疗 1、全身治疗 2、腹膜内膀胱破裂：一般主张膀胱外修补，膀胱造瘘、充分引流；裂口很小，留置导尿保守治疗也有成