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中国循环杂志 2013 年 4 月 第 28 卷 第 2 期（总第 180 期）Chinese Circulation Journal，April，2013，Vol. 28 No.2（Serial No.180） 93 ·指南快递· 以患者为中心是治疗稳定缺血性心脏病的关键 ——美国新版稳定性缺血性心脏病指南解读 颜红兵 摘要 新版指南围绕对缺血性心脏病的诊断与风险评估和适度应用药物治疗和（或 ）血运重建治疗以及患者随访的重要 建议进行编写，总结为非常实用的流程图。强调了患者教育的重要性。强调应当首先选择强化的药物治疗，如果无效， 才考虑采用血运重建治疗改善症状。在治疗决策中，心肌缺血的程度与范围是非常重要的因素。阐明了血运重建治疗 的价值，但是仍有争议。 关键词 稳定缺血性心脏病；诊断；治疗；指南 稳定性缺血性心脏病（SIHD）通常是由于冠状动 在一种策略与其他策略相比没有明显优点时，尤其 脉粥样硬化导致冠状动脉血流减少引起心肌缺血为 要强调治疗方案的目的。对于多数患者，治疗目标 特征的一种疾病，可伴有心绞痛、心肌缺血、心肌 应当是最大程度提高存活，同时迅速和完全（或近乎 重构、心力衰竭和心律失常，最终死亡。2012-11- 完全 ）消除心绞痛，恢复正常活动。例如，对一个 19 美国心脏病学院（ACC）和美国心脏协会（AHA） 原本健康活跃的人，治疗目标通常是完全消除胸痛 联合在线发表了《SIHD 诊断和治疗指南 》（J Am 并且恢复较强的体力活动。相反，有严重心绞痛和 Coll Cardiol,2012,60:e44-e164.），对 10 年前发表的 有几种严重合并性疾病的老年患者，对能够减轻限 指南进行了全面和重大的修订。新版指南适用于确 制其日常生活的症状，可能会感到满意。应当帮助 诊或疑似稳定性缺血性心脏病（SIHD）的成年患者， 患者纠正常见的误解。例如，许多患者确信，无论 包括新发胸痛（即风险较低的不稳定性心绞痛）、稳 其他解剖和临床因素如何，开通部分阻塞的动脉自 定的疼痛综合征（stable pain syndromes）成年患者，如 然能够预防心脏病发作和延长寿命。在血运重建治 具有与心绞痛等同症状者，即活动相关的呼吸困难 疗改善存活期望甚微时，应当如实告知患者。当证 或臂痛。该指南也适用于接受了经皮冠状动脉介入 据显示血运重建治疗或药物治疗均可能获益时，应 治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗的患 当讨论哪一种治疗对某一例具体患者是最佳的手段。 者，指南不适用于血管重建后 6 个月内胸痛的患者。 此外，应当尽可能告诉患者获得治疗效果所需要的 新版指南重点阐述了 6 个方面的问题。 相对时间。 1 患者知情的极端重要性 2 SIHD 的诊断 患者参与诊断和治疗决策有助于提高医疗质量， 2.1 胸痛患者的临床评估：在初始诊断为 SHID 的胸 因此医疗服务提供者必须征求和尊重患者对治疗的 痛患者，需进行全面询问病史和进行体格检查，评 选择。应当以通俗易懂并且问与答的形式为患者提 估缺血性心脏病的可能性。对于急性心绞痛的患者 供疾病的过程以及包括预期结果、风险和花费在内 需首先区分是稳定性还是不稳定性心绞痛，对于不 的全部诊疗方法的相关信息，鼓励患者从其他途径 稳定性心绞痛的患者需进一步进行危险分层（高危、 （包括互联网）获得补充信息，确保患者能够理解现 中危、低危）。对没有明确非心原性原因的胸痛患者， 有手段的近期和远期优点与缺点。在