根管偏差与测量方法.pdfVIP

牙醫學雜誌(J Dent Sci)29:39-45,2009 根管偏差與測量方法 1 2 3 周瀅芬 楊淑芬 黃何雄 根管治療中，使用器械的修形是不可或缺的步驟，但不瞭解器械的特性和操作方式，往 往容易造成醫源性的傷害—使根管偏離原先的路徑，以致於未達到最佳的清創效果。本 文藉由文獻的回顧，整理出測量根管偏差的方法，將從實驗材料的選擇—樹脂模擬根管 或拔下的牙齒，分別歸納出取得根管修形前後影像的方式，從二度空間及三度空間方面 作探討，以提供測量方法的應用與選擇。 關鍵詞：根管偏差、樹脂模擬根管、口外牙齒、電腦斷層掃瞄 前 言 由於不銹鋼器械，具強度高且彈性模數高 的特性5 ，故用於根管修形時，容易產生如 在臨床根管治療中，常將彎曲根管拉 上所述的根管不良修形；而鎳鈦器械因其 直，降低曲率，卻也可能因為操作不當， 具有超彈性(superelastic)和型態記憶(shape 創造如1975年Weine1,2及1997年 Glickman memory)的性質， 5 可以維持根管原先的走 3 Dumsha 所描述的根管不良修形，主要出現 向，減少根管擴大過程中偏離原先的路徑 在根尖三分之一及根管轉彎處，這些根管 所造成的併發症，因此廣泛應用在彎曲根 不良修形包括：鍊型位移(zip)、肘型位移 管的修形。然而，出奇不意的斷裂，往往 (elbow)、平台(ledge)、穿孔(perforation)、切 造成操作者更大的麻煩。 削穿孔(strip perforation)、外側壁過大(outer widening)、根尖阻塞(apical blockage) 及破壞 如何避免或預知鎳鈦器械的斷裂，是 根尖孔(damage to the apical foramen)，目前在 目前許多學者努力的方向，最近的研究報 6 臨床均稱之為根管偏差(transportation)，當根 告指出， 在鎳鈦器械表面以氮氣加以處 管偏差發生時會使根管偏離原先的路徑， 理，可以提升器械切削的效率和抵抗磨耗 器械無法有效的移除死角的殘髓組織，微 的能力，進而減少斷裂的發生，倘若這些 生物隱匿其中，無法獲得良好的封填空 鎳鈦器械應用在根管修形，是否保有原本 間，可能導致根尖周圍病灶癒合不佳或出 維持根管路徑的優點，或是會創造出根管 現新的根尖病灶。4 偏差的出現呢？回顧文獻中，對於根管偏 差的分析方式，依受測試的模型，有不同 為了減少根管偏差發生，選擇合適的 的測試方法。 器械，並瞭解它的特性和操作是必要的。 1 國立陽明大學臨床牙醫學研究所牙髓病學組研究生 2 台北榮民總醫院口腔醫學部牙髓病科主治醫師 國立陽明大學牙醫學系牙髓病科合聘副教授 3 國立陽明大學牙醫學系教授 98年3月1日受理，98年3月15日訂正，98年3月20日接受刊載。