小儿营养不良的治疗原则和临床评价.pdfVIP

维普资讯 中国临床医生2008年 第36卷 第10期 (总723) ChineseJournalForClinicians + ”+ ”+ ’+‘ ”+ ’+ ”+ ”、 j专家专论 { k-+ “+ 一+ ． ．+ ．．+ “+ ·+· - 小儿营养不 良的治疗原则和临床评价 徐 灵 敏 (郑州大学第三附属医院 儿内科，河南郑州450052) 中图分类号：R72 文献标识码 ：A 文章编号：1008—1089(2008)10—0003—04 小儿营养不 良一般是指蛋白质一能量营养不 良 有无影响消化和吸收的慢性消耗性疾病的存在，并 (protein—energymalnutrition，PEM)，是 由于缺乏能 了解家庭的一般状况，家属的生长模式、家长的身 量和(或)蛋 白质等常量营养素而致的慢性营养缺 高、体重和对孩子的关心程度。 乏症，主要见于婴幼儿期。临床表现为进行性消瘦、 1．2．2 临床表现 ①消瘦型：以总热量缺乏为主，兼 体重减轻或水肿，严重者常有脏器功能紊乱，死亡率 有蛋白质缺乏，又称为能量营养不 良，患儿最早出现 较高，是发展中国家儿童死亡的主要原因之一。 的症状是体重不增，继之体重减轻，消瘦、皮下脂肪 营养不 良的非医学原因是贫穷、食物短缺；家长 减少，皮下脂肪消减先 自腹部开始，以后依次为躯 缺乏营养知识，忽视科学喂养方法，也是导致患儿食 干、四肢、臀部，最后为面部，腹部皮下脂肪层是判断 物短缺的非医学原因。尽管 目前我国的社会经济已 营养不 良程度的重要指标之一。病久者皮肤干燥、 较发达，临床医生在工作中还会经常接诊到营养不 苍 白，烦躁不安，肌 肉松弛，身高也低于正常。病情 良的患儿，而且这些患儿的发病原 因大多不是单纯 进一步加剧时体重明显减轻，皮下脂肪大量消耗，各 的食物短缺。在营养不 良、社会习惯、环境和急、慢 种临床症状也逐步加重，肌肉萎缩，肌张力低下，精 性疾病之间存在着复杂的交互影响，导致治疗时非 神萎靡，反应差，体温偏低，心音低钝，脉细无力，食 常困难，并不是单纯提供适 当的食物即可解决的问 欲低下，常腹泻、便秘交替。尿浓缩功能障碍，出现 题。因此，临床医生有必要加强对小儿营养不 良的 多尿和尿比重低。②水肿型：以蛋白质严重缺乏为 认识，全面认识其复杂的发病原因和临床情况，对患 主，而总热量接近需要量，又称蛋 白质营养不 良，多 儿进行正确细心的临床评价，掌握治疗原则和方法， 发生于单纯谷物喂养的小儿，轻者仅下肢水肿，重者 以改善患儿的营养及健康状况，提高救治成功率。 外生殖器、上肢、腹部及颜面部等均有凹陷性水肿， 1 临床诊断和评价 也可见胸水、腹水，常有食欲减退、精神不振、肝脏肿 1．1 诊断线索 根据患儿体重不增或减轻、皮下脂 大。③混合型：临床表现介于两者之间。 肪减少及全身各系统功能障碍的表现，及其他营养 1．2．3 体格测量 体格测量是评估营养不 良最可靠 素缺乏的症状和体征，重度病例诊断不难，轻度者可 的指标，目前国际上对评价营养不 良的测量指标有 被忽视。定期对体重、身长、皮下脂肪、上臂 围等生 较大变更，它包括三部分。①体重低下：患儿的体重 长发育指标进行监测，有利于轻度或早期营养不 良 低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标 患儿的诊断。确诊后还需详细询问病史和进一步检 准差(一2SD)。如在中位数 …2SD 3SD间为中 查，以做出病因诊断。