针形胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手足多汗症的配合护理.pdfVIP

Q生 旦箍 鲞第27期 ChinaPracMed。Sep2010．v01．5．No．27 · 2O3 · 针形胸腔镜下胸 交感神经链切 除术治疗手足 多汗 症的配合护理 徐燕娇 陈丽婵 杨叶香 【摘要】 目的 探讨针形胸腔镜下胸交感神经链切除手术的配合护理。方法 回顾性总结在全麻 下行针形胸腔镜胸交感神经链切除术治疗手足多汗症手术患者 45例。主要注重手术体位的摆置、术中 体表温度的探测与观察等手术配合护理要点。结果 45例患者手术顺利，无 中转开胸，无并发症发生， 手术时间(30～44)min，平均 (35±5．4)min，术中检测交感神经干切断前后手掌温度变化，平均升高 (1．9±0．6)℃。术后随访无手足多汗症状复发。结论 针形胸腔镜辅助下治疗手足多汗症具有创伤 小 ，恢复快，疗效好等优点，提 出护士术 中娴熟的配合护理技巧是取得手术成功的关键 。 【关键词】 针形胸腔镜；多汗症 ；胸交感神经链切除；手术配合 手足多汗症是一种因手部汗腺过度分泌引起多汗的疾 出地讲解有关手术的基本过程、手术优点，让患者及家属了解 病，一般始发于儿童和青少年时期 ，在 2O～30岁时趋于明显 ， 该手术是近年来国内新开展的一种治疗双手多汗症的有效方 严重影响患者生活和学习，甚至造成心理障碍。目前胸腔镜 法。使患者解除思想顾虑，增强对治疗的信心。 下胸交感神经链切除术是最主要的治疗手段 。针形胸腔镜是 3．1．2 物品的准备 Storz摄像系统 1套 ，术前 1d将摄像 近几年新开展的术式 ，其具有创伤更小、恢复快 、效果好、无瘢 头、光纤 、1．7mm镜头、2mm穿刺套管电凝线及电凝钩，均采 痕等优点。现将手术配合护理报告如下。 用过氧化氢等离子低温灭菌备用。手术间备负压吸引器 2 1 资料与方法 套 ，体位物品包括：小儿侧卧位长沙袋2个 ，长枕2个 ，脱手架 1．1 一般资料 选取2007年7月至 2009年9月在我科行 2个，约束带3条。 针形胸腔镜下T2—4交感神经链切除手术的患者45例，其中 3．1．3 手术体位的安置 患者麻醉后 ，两手外展平放于托手 男20例，女25例。年龄 14～44岁 ，平均 (25±8．3)岁。术前 架上，注意托手架与手术床固定牢靠，手掌心向上，固定两手， 均有典型的手足多汗症状。排除由甲状腺功能亢进或其他疾 两小长沙袋分别固定于两侧腰部至髂骨之间，以免影响胸部 病而继发多汗者。 操作 ，抬高床头 ，取45。～60。半坐卧位 ，用一软长枕置于两膝 1．2 方法 所有病例均采用双腔气管插管全身麻醉。取 下；一软长枕置于骨盆上，长约束带固定其上。 60。～70。半坐卧位，单肺通气，嘱麻醉师稍吸引术侧肺 ，使之 3．1．4 手掌温度的护理观察 手术一般先左侧后右侧，巡回 充分萎陷。术前以体温探头粘贴于患者掌心，用于对 比手术 护士将温度感应器放置于左手掌心，使感应探头与掌心充分 前后的手掌温度变化，以温度升高 1．5~C为判断交感干切除 接触 ，用宽胶布黏贴牢固，手术开始前记录温度。手术者用 完全的标准。于左侧腋中线第5肋间插人 12#针头注人气体 1．7mm电凝钩烧灼T2～4胸交感神经链 ，巡回护士应注意观 500ml形成人工气胸 ，切开皮肤约2mm做针型胸腔镜置镜 察并记录监护仪上温度的动态变化，及时报告手术者 ，一般温 口，人镜后观察胸腔内有无粘连。左侧腋前线第3肋间作操 度升高2~C左右认为已达到手术疗效。用相 同的方法完成 作 口，于胸腔镜监视下置人微型套管。于脊柱旁区T2～4一 右侧 。 肋骨小头前方暴露交感干，注意保护星状神经节 ，将一交感 4 讨论 神将一交感神经干电灼切断。胸腔镜直视下胀肺 ，当肺脏完 手足多汗症在青少年人群中的发病率高于 1％。手掌汗 全膨胀后即迅速退镜，不常规留置胸腔引流管，伤 口以号线 液淋漓不止严重影响患者生活，工作 、交际等活动。传统的多