新型农村合作医疗监管中存在的问题与对策.pdfVIP

· 36 · HealthCare．磊 2012 14． 2 ． 【卫生管理 】 新型农村合作医疗监管中存在的问题与对策 张建斌 ，王艳 (江苏省泗阳县穿城镇卫生院，宿迁 223716) 关键词： 新型农村合作医疗；存在 问题；对策 中图分类号： R197．1 文献标识码 ： B 文章编号： 1008—7338(2012)02—0036—02 自新型农村合作医疗 (以下简称新农合)开展以 2 产生的原 因 来，各级政府、卫生行政管理部门做了大量新农合管 2．1 工作人员责任心不强 新农合实行经费收支两 理工作。现结合本县新农合管理工作的现状，分析其 条线，专款专用。缺少办公经费，无激励机制，责任心 运行中存在的问题，以探索监管思路，研究监管对策。 不强 ，造成新农合参保人员台帐上报不全、姓名不符。 1 存在的问题 2。2 体制机制问题 由于医疗体制改革，部分实行 1．1 管理力量薄弱，审查和监督不规范 县、乡两级 民营制的医院，所有业务收入属个人所有，难免存在 合管办人员过少，且多为兼职人员，资金和 日常工作 钻新农合空子的现象。为追求经济利益，造病历、改 的监管缺乏。农村合作医疗的资金为专有资金，新农 姓名等偶有发生。 合结报补偿资金的使用、日常工作规范化管理的监督 2．3 监管不力。造成操作人员钻空子 由于没有系 以及乡镇审批与监督均 由一人承担 ，权力集中，易出 统的管理体系，县、乡合管办人力不足，乡合管办监管 现监督失控和管理漏洞，应实行分工负责制。 乡医院又碍于情面，使监管流于 口头与形式。 1．2 民营医院过分追求经济利益 有些民营医院通 3 对策探讨 过换处方把非新农合用药当做新农合用药报销，把非 3．1 政府及时保障办公经费 政府应及时保障办公 新农合规定 的检查、陪护等费用 “变通 ”为新农合规 经费，方便新农合宣传、交通、办公等工作 ，提高工作 定报销的项 目。另外，小病大看现象时有发生，不论 人员的积极性 。 有无必要均要求病人住院。有的甚至实行 “挂床住 3．2 健全规章制度，实行网络结报 认真落实新农 院”，即病人每天到医院用药，但不住院观察。更有甚 合管理及经办人员职责，建立资金补偿登记制度、报 者造假病历，以套取合作医疗资金。 销公示制度、责任追究制度，统一联网结账报销，将 1．3 f-1诊费用结报点偏移 只有少部分的行政村卫 县、乡工作人员天天忙于从事审核、结报的工作模式， 生室可以结报门诊费用 ，参与新农合的农民集中看病 向调查、监管的模式发展 。实现网络即时结报 ，既有 的地点主要在乡镇和县级医疗机构，导致很难实现农 利于网络监管，减少县、乡合管办的工作量，也方便群 民 “小病不出村”的 目标 众，调动参合农民的积极性。由县 内联网扩大到全市 1．4 药品价格、住院费偏高 由于受到体制的影响， 联网，逐渐向全省联网结账报销过度。 医疗机构只能在药品价格和医疗收入上大做文章，重 3。3 成立新农合管理体系 这是新农合能否正常健 复用药、过度用药、不合配伍现象严重。 康运行的关键。要及时补足县、乡编制 、人员；成立 1．5 存在一证多用问题 目前新农合的参保率还未 县、乡新农合审核、调查、监督组织；人员监管实行县、 达到 100％，有些没有参保的农民借用参保农民的医 乡合管办人员多人次组合，不定期到医疗定点单位突 疗证就诊、住院，从中套取合作医疗资金，甚至出现全 击检查；制定新农合监管制度，监管的效果与工资相 家用一证的现象。