新医改背景下城市大型公立医院面临的问题及对策.pdfVIP

V01．23No．9May2012 海《南医学)0212年第23卷第9期 doi：10．3969j／．issn．1003—6350．2012．09．059 ·医院管理 · 新医改背景下城市大型公立医院面临的问题及对策 则 武，赵 俊 (南京医科大学公共卫生学院 南京医科大学第一附属医院人事处，江苏 南京 210029) 摘【要】新医改背景下国家和各级地方政府将加大对卫生事业的投入，公共卫生、农村卫生、城市社区卫生 服务得到加强，卫生事业迎来了前所未有的发展机遇期。但城市公立大医院面临不少新的挑战，医院管理者必 须认真思考如何在新的形势下适应社会经济发展和人民健康需求，调整发展策略，谋求更快更好的发展。 【关键词】新医改；城市大医院；问题；对策 【中图分类号】R197．32 【文献标识码】A 文【章编号】 lo03—6350(2ol2)09一l39__-02 2O世纪8O年代以来对于中国医改的争论从未停 地方政府将加大对卫生事业的投入 ，城市社区卫生和 止且愈演愈烈，长期以来 “看病难看病贵”已成百姓的 农村基层医疗卫生服务体系的完善、服务水平的提高， 一 块心病。卫生部公布的第三次全国卫生服务调查 X-t的常见病、多发病将流向社区和农村卫生机构。 数据显示：我国约有48．9％的居民有病不就医，29．6％ 新医改还明确提出：完善社区卫生服务网络服务 应住院而不住院。看病贵、看病难成为社会问题，根 功能，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见 源在于我国医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置 病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服 效率低、政府对卫生医疗事业的投人不足，所以，核心 务。采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销 比 问题在于强化政府责任。 例等综合措施 ，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现 1 背 景 社区首诊、分级医疗和双向转诊。政府这些政策的调 2009年4月6日《中共中央国务院关于深化医药 整引导常见病、多发病至下级医院或社区医院，只有 卫生体制改革的意见》(以下简称 《意见》)发布 ，其 目 基层医院解决不了的疑难杂症才会到城市大医院解 标是建立健全覆盖城乡的基本医疗卫生制度 ，为群众 决，这将缓解城市大医院的医疗服务压力，但另一方 提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 面问题就是城市大医院就诊患者的数量将会下降。 《意见》针对当前我国医药卫生事业发展水平与人 2．2 医疗啸．场多竞争元化，患者的选择面更大 随 民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛 着医疗领域市场化改革的不断深入，医疗领域准入逐 盾突出，城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配 渐放开，社会资源将更多地进入医疗市场 ，医院出资 置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作薄弱，医 主体开始多元化，大量私营医院、私人诊所、专科医 疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管 院、股份制医院及企业剥离出来的医院都或多或少地 理体制和运行机制不完善，政府卫生投人不足，医药费 对国有综合医院形成了竞争压力踟。同时，由于医疗 用 E涨过快，个 ^负担过重等问题提出诸多意见。 服务需求呈现多样性与多层次性变化的特点，—些以 新医改在部分省市展开试点，为全国推广积累经 专科特色服务为主的，服务多样化、个性化的医疗机 验。国家和各级地方政府将加大对卫生事业的投入， 构也会吸引大量的就诊患者。 公共卫生、农村卫生、城市社区卫生服务得到加强，卫 2-3 城市大医院的收入有可能减少 一方面随 生事业迎来了前所未有的发展机遇期。但是，这种形 着临床路径的制定，医疗服务的规范，过度医疗和诱 势也对各级医疗机构 ，尤其是城市公立大医院提出了 导需求将得到有效的遏制，另一方面 “以药养医”问题 不少新的挑战，而且既往存在的矛盾和问题将更加尖 的逐步解决势必影响医院的收入。对于公立医院，医 锐。如何在新的形势下适应社会经济发展和人民健 改方案规定，将通过三年的试点，逐步