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谈谈康复治疗收费中存在的问题及建议 上海交通大学附属第一人民医院康复医学科 陈文华 一、现状及问题 (一)计划经济时期的指定收费标准仍在市场经济环境中延用。 工资、药品、仪器、手术上涨的幅度大大高于康复治疗尤其是理疗收费， 康复科／理疗科在医院创收上成为劣势。 (二)国产仪器与进l；1仪器由于进入市场的时机不同差价太大，国产仪器 定价未考虑人力成本。 正是由于延用计划经济的指定收费标准使国产仪器收费价格未得到应 有的上浮，而在市场经济环境下进人市场的进口仪器，则在“成本”及“收费” 上均与市场经济较吻合，造成进口仪器与国产仪器两者收费标准相差较大， 许多常用的仪器如：短波、超短波、紫外线等国内已无生产和维厂家。这些过 去疗效好，又容易获得的理疗技术与仪器对许多基层和社区来讲由于“价格” 与“收费”的原因变得遥不可及，这与我国的发展社区医疗的“国策”不吻合。 (三)大量使用收费“含金量”高的仪器是许多科主任的“经营”策略 为了使科室成为创收科室，许多科主任采取的策略往往是大量使用收费 高的进口仪器。 但很多医院特别是基层医院往往因为科室不赚钱院方不愿投资而仍使 用收费低廉的国产仪器，结果——恶性循环。不利于学科整体发展。 (四)全国收费标准不统一，不仅地区差别较大，而且在没有“级差”的城 市间收费标准差别也较大。 (五)康复评定与治疗收费缺项仍多 (六)徒手治疗及主动训练人力成本高，而收费却难以再提高 例如： 麦肯基手法 偏瘫治疗技术等 原因： l、缺乏有专业素养、技术全面的技师； 2、老百姓(包括某些临床医生在内)对康复治疗的认同程度低 中国的老百姓仍较认可“打针，吃药“的被动治疗方法，用仪器亦可。但 ·60· 对手法及指导性运动训练，作业疗法，ADL训练等，则认为“花钱不值”。 结果：在许多中小型科室，仍是理疗养体疗，阻碍了学科的发展。 二、思考及建议： (一)康复治疗收费如何调整? 1、项目收费按“物理因子”制定统一“标尺”。 “标尺”的标准按仪器成本、市场价格、人力成本制定。各地各种同类仪 器参照“标尺”的标准挂靠。” 上海修订“黄本”时的做法 例：高压静电：人力成本一致时，考虑仪器成本及市场价格。 优点：灵活，适应性强，可操作 同样的仪器成本，应考虑人力成本，以力求合理，如： (1)下病房床边治疗时”加倍收费，否则，没人愿意下病房，而床边治疗是 康复治疗的一大块。 (2)不同地区可依反映当地经济水平的工资待遇来计算人力成本、这样允 许同一项目有合理的地区差。 缺点： 需要对现在的许多仪器和以后的仪器实行“挂靠” 2、对各类仪器进行“命名规范”、要求在用商品名的同时注明“物理因子”。 以利康复治疗仪器的规范化管理。 例如： 偏瘫治疗仪? 骨质疏松治疗仪? 肿瘤治疗仪? 3、康复评定收费，应界定哪些是作为医生应诊时需常规进行的。哪些是 人力成本高而必经收费的。 (二)住院病人是否可以按病种收费? 现时医疗环境： 医患之间的利益冲突 医疗保障与患者需求之间的“供需”矛盾 住院病人实行单病种收费，以求对医疗费用的宏观调 康复治疗是否也能按病种收费(或进行A，B，C，套餐组合)并纳入到临床 相关科室的单病种收费项目中? 此举将有利于康复理念在各临床科室的普及和康复医学科的发展。 优点：保证了没有病房的康复科或理疗科在医院诊疗收费中应有的份 ·6I· 额，同时病人、科室、医院均受益。 但前提是：医保将康复治疗收费纳入单病种收费中，这就需要相关政策 支持。 缺点：“病种收费”难以“概全”所有对康复治疗有需求的病种。 结论：按“病种收费”与按“项目收费”并存。并且，单病种收费的标准既 要适合l临床其他科室病房，也要适合康复科病房。 总之：康复治疗收费的调整涉到政策和学科管理诸