端侧吻合与自体神经移植治疗周围神经缺损的比较.pdfVIP

北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) · 962 · JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) Vo1．44 No．6 Dec．2012 · 短 篇 论 著 · 端侧吻合与 自体神经移植治疗周围神经缺损的 比较 杨 勇 ，陈山林 ，荣艳波 ，王满宜 (北京积水潭医院1．手外科，2．创伤骨科，北京 100035) [关键词]周围神经系统疾病 ；神经移植；吻合术，外科 [中图分类号]R651．3 [文献标志码]A [文章编号】1671-167X(2012)06-0962-04 doi：10．3969／j．issn．1671—167X．2012．06．033 周围神经损伤临床常见，因其功能重要，诊断和 抗神经丝(neurofilament，NF)免疫组化和神经轴突 治疗历来受到重视。对于神经缺损而言，自体神经 计数等检查。 移植是治疗的 “金标准”，但存在供体神经来源有 1．2 标本取材与检测项 目 限、供区损伤及再生时需要跨过两个吻合口等缺点。 1．2．1 肌力测定 大鼠上肢抓力主要 由指浅屈肌 如果是长段神经缺损，即使神经顺利再生，也还要面 及指深屈肌提供，这两块肌肉均由正中神经支配，因 临靶器官变性、再生无效等问题。神经移位也是临 此可利用抓力测试评价大鼠正中神经功能恢复情 床常用方法，但主要用于J恢复上肢肩、肘等大关节活 况 J。本实验选用 YLS一13A型大小鼠抓力测定仪 动。对于支配前臂和手部精细动作的正中、尺神经 (淮北正华生物仪器设备有限公司，安徽)进行抓力 而言，如果缺损范围大，目前尚无理想办法。端侧吻 测试。 合最被大家非议之处是再生机制不明，但因为吻合 1．2．2 电生理检查 术后8周腹腔注射戊巴比妥 处距离靶器官近、更容易恢复功能以及没有供区损 钠(30mg／kg)麻醉，室温20℃，双极氯化银刺激 电 伤等优点，所以相关研究一直是近年来的热点。本 极置于吻合 口近端，接收电极插入指浅屈肌肌腹 内， 研究的目的是尝试建立大鼠正中神经缺损模型，比 刺激期0．1ms，刺激频率 1Hz，刺激 电流 1．0mA。 较端侧吻合与 自体神经移植的疗效，探讨端侧吻合 所有对照组检测同实验组。计算机分析所测图形并 的可行性与临床价值。 打印出潜伏期 (1atency)、诱发运动电位波幅(ampli— tude)，采用公式：神经传导速度 =神经长度／潜伏 1 材料与方法 期，计算神经传导速度。 1．1 动物分组与模型 1．2．3 肌湿重 完整切除指浅屈肌后立即采用 sD(SpragueDawley)雄性大 鼠3O只，体重 HTP-312千分之一电子天平 (上海花潮 电器有限公 (300．4-50)g，置于恒温、恒湿环境，标准水食喂养。 司)称重，指浅屈肌湿重恢复率 =(实验侧肌湿重／ 实验分为3组，每组 10只。随机选取一侧上肢为实 对照侧肌湿重)×100％。 验侧，切除正中神经起点以下 1．5cm神经段建立正 1．2．4 再生神经轴突计数 切取吻合 口远端正中 中神经损伤模型。A组 (端侧吻合组)：正中神经近 神经，固定后行横向切片，用 HE与免疫荧光 (Anti一 端结扎、包埋，远断端同一水平处尺神经干作神经外 200000NeurofilamentHeavyantibody)染色，采用图 膜开窗，正中神经远断端以端侧吻合于尺神经开窗