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天津医药 2012年 12月 第 40卷 第 l2期 i265 是常见的2种入路。外侧入路手术医生位于患者一侧手术。 裂，笔者在手术过程中均予以充分修复．术后进行膝关节早 并且可以坐位手术，方便了主刀医生。但助手位于对侧，无法 期功能锻炼 ，促进静脉回流、血肿吸收，防止股四头肌扩张 清晰看到手术视野 ，影响了整体的手术效率 ，增加了手术时 部、髌旁支持带发生纤维化及粘连，降低了术后膝关节功能 间。前外侧手术人路时术者和助手均站立位操作 ，可以清楚 不 良的发生率。外侧入路组有3例术后出现不 良反应并二期 地观看术野，方便操作，彼此间配合良好，减少手术时间。大 行膝关节松解术，表明采用外侧人路时因暴露有限．肌肉无 腿肌肉血运丰富，术中肌肉出血量常常较多。本研究在行前 法得到及时修复，易导致股中间肌和股骨及周围肌肉粘连 ． 外侧人路手术中直接从股直肌与股外侧肌间隙进入，牵开股 阻止股四头肌收缩，限制膝关节活动。但刘俊江等口研究认为 中间肌或从股中间肌损伤缺口到达骨折断端 ，充分肌 肉止 前外侧入路影响术后膝关节功能，与本结论有所不同。考虑 血，同时修复股四头肌。这样避免了术中肌肉再损伤，减少术 原因为本研究改进了手术方法，在行前外侧人路过程中充分 中出血量。而同样骨折行外侧人路 。手术常常因操作需要切 修复了损伤肌肉，术中止血，术后早期行膝关节功能锻炼 开股外侧肌并牵拉，加重肌群损伤并且无法及时修复损伤的 因此，笔者认为前外侧人路较外侧人路在治疗股骨中下 1／3 股四头肌，增加术中出血量。 骨折手术时间短、出血量少、切 口感染率低、术后膝关节功能 本研究结果显示，外侧入路感染率远高于前外侧人路 恢复良好 ，是一种 良好的人路选择。 组 ，原因可能为行外侧人路助手因配合主刀，跨越无菌区容 易污染手术视野 ：术后放置切口引流管常易受压．导致引流 参考文献 不畅，切 口内积血，患肢肿胀明显 ，增加感染概率 ：术后换药 [1】周建国，王昌龙．股骨远端骨折手术人路的选择对膝关节功能的 常需抬高患肢，操作不便，容易污染切口，而用前外侧入路手 影响j『1．交通医学，2002，16(4)：397． 术时手术时间短，医生配合默契，降低了术中感染风险；术后 [2]刘俊江，高兴华，覃健，等．股骨中下段骨折手术人路对膝关节功 切口引流从大腿前外侧置管，保证引流通畅，减少积血 ．利于 能的影响J[J．海南医学，2007，18(8)：61—62． 消肿，同时切口换药方便，亦可降低术后切口感染概率。 [3】王森．膝关节周围骨折术后早期康复训练的临床分析[J]．中国医 研究认为，股骨中下段骨折导致膝关节功能障碍的主要 药导报，2011,8(36)：185—186． 原因是创伤后股四头肌损伤，若不予修复，长时间制动将发 4【]陈宗雄，曾昭勋，邱俊钦．股骨干骨折术后膝关节僵硬的临床研究 lJ1．实用骨科杂志，2011，17(8)：698—700． 生软组织粘连 、纤维化等影响膝关节功能 。本研究显示 ，前 (2012—02—09收稿 2012—05—11修回) 外侧人路组患者术中均有股直肌、股中间肌等不同程度的断 (本文编辑 陆荣展) doi：10．39696．issn．0253—9896．2012．12．031 心律平静脉注射与顿服转复房颤疗效比较 郭素箴 王彦欧 卢成