辐照血的应用——周吉成.pptVIP

WBC相关的SHOT、辐照血及相关问题 广西医科大学第一附属医院 周 吉 成 第一部分辐照血及其应用 辐照血的概念 辐照血的原理 辐照血对血制品的影响 辐照血的应用 辐照血的概念 所谓辐照血主要是指经过一定剂量的放射 线（γ射线、x射线）照射处理后输给患 者的全血或成分血。血液辐照的目的是预 防输血后移植物抗宿主病（TA-GVHD) 辐照血的原理 利用放射性同位素（137Cs或60Co）衰变产生射 线，以电子粒子或次级电子的形式所电离辐射作用，具 有敏捷、快速地穿透有核细胞，直接损伤细胞核的DNA 或间接依靠产生粒子或自由基的生物损伤作用。高剂量 放射性同位素可使细胞核DNA产生不可逆的损伤并干涉 其正常修复过程，造成淋巴细胞丧失有丝分裂的活性和 停止增值。 另外γ射线还可以干扰细菌的复制，导致细菌死亡。 同时，不用病毒对γ射线敏感性不同，灭活病毒的效果 随照射剂量增强而增强。也就是说应用适当剂量的γ射 线照射具有杀菌、灭活淋巴细胞和病毒的多重功效。辐 照作用只发生于照射的瞬间，辐射后的血液及成分并没 放射活性。 血液辐照的剂量 FDA、AABB：辐照中心25Gy 其他部位不得低15Gy 欧洲学术委员会：25~40Gy 英国：25Gy~50Gy 辐照血对血制品的影响 淋巴细胞灭活水平 对红细胞质量的影响 对血小板质量的影响 淋巴细胞灭活水平的评价 淋巴细胞含量与TA-GVHD密切相关。 但诱发TA-GVHD的淋巴细胞最低数量并 不清楚，因此辐照血液应含淋巴细胞的最 低标准尚未确定。 近期报道用放射性核素氚胸苷（3T- TdR）掺入发测定T淋巴细胞转化和限制性 稀释分拆法（LDA），证实25Gy辐照血液 后T细胞增殖活力降低几乎是零，但不能 保证完全被灭活。 对红细胞质量的影响 γ射线辐射血的目的是灭活淋巴细胞，保持其他 细胞的功能和活力。 对不同保存期全血进行辐照，在继续保存至36天 过程中，与对照组相比，均未引起红细胞ATP、2,3- DPG含量的明显降低和血浆游离Hb的明显升高，表 明不论是新鲜血还是库存血，25Gy剂量的辐照对红细 胞活性、功能均无明显影响。 血液在辐照后的一周内K+升高迅速，因此对于不 能耐受较高K+的新生儿、早产儿、肾功能不全患者以 及大量输血的患者等，血液辐照后应立即使用。 对血小板质量的影响 国外实验研究表明，将保存了1天和 5天的浓缩血小板分别用25Gy的γ射线 进行辐照，然后再保存至第8天时进行各 项指标的检测，结果发现，γ射线辐照 不会对保存7天的浓缩血小板的质量产生 任何影响。 辐照血的保存 FDA标准 ： 辐照红细胞保存期不能超过28天 辐照血小板保存期5天 粒细胞辐照后24小时内应用。 辐照血的应用 心血管外科手术 癌切除外科手术 先天性免疫缺陷 造血干细胞移植 胎儿 新生儿 因接受脏器移植免疫系统功能低下 老人 大出血 严重外伤 结论 各项实验表明，γ射线辐照成分血液可以 有效的预防TA-GVHD，并达到升高血红蛋白含 量，增加机体携氧能力，提高血小板计数，有 效预防出血的目的。 建议35Gy辐照21天保存期前的血液，推荐 辐照后当天输注，新鲜血液辐照后保存期不得 超过一周。对儿科、大量输血及肝肾功能障碍 的患者最好输注辐照当天的新鲜血液。 第二部分 TA-GVHD诊治 TA-GVHD的概念 TA-GVHD的发病机制 TA-GVHD的临床表现 TA-GVHD的诊断 TA-GVHD的治疗 TA-GVHD的概念 是指免疫缺陷或抑制的患者输入含有免 疫活性的淋巴细胞的血制品后，免疫活 性的淋巴细胞在患者体内植活、增殖， 将患者的组织器官识别为非己物质，并 作为靶目标进行攻击、破坏的一种致命 性输血并发症 TA-GVHD的发病机制 受者未能清除供者免疫活性淋巴细胞 先天性细胞免疫功能低下或受损 继发性细胞免疫功能低下或受损 受者未能识别供者淋巴细胞为非己细胞 HLA单倍型的特殊组合 引起TA-GVHD的血液种类 血液种类 病例数 百分比（%） 新鲜全血 118 46.4 保存全血 44 17.3 浓缩红细胞 58