32例大面积Ⅲ度烧伤断层浅筋膜创面皮肤移植术治疗体会.pdfVIP

2011年7月第49卷第19期 ·临床探讨 · 32例大面积Ⅲ度烧伤断层浅筋膜创面皮肤移植术治疗体会 胡 波 (浙江岱山县中医院，浙江岱山 316200) [摘要 】目的 观察断层浅筋膜创面皮肤移植术在大面积Ⅲ度烧伤患者中的疗效。方法 将 32例 III度烧伤患者采用断 层浅筋膜创面皮肤移植术进行治疗 ，观察其疗效，并与传统术式进行对比。结果 观察组与对照组在平均手术时间、植皮 成活率、创面愈合时间等方面的比较无统计学差异(P0．05)；观察组创面愈合后上下肢 自比分别缩小 5．5％和5。7％， 而对照组的上下肢 自比分别缩小了22．1％和24．8％，两组相比具有显著性差异(P0．05)。结论 断层浅筋膜创面皮肤 移植术治疗大面积Ⅲ度烧伤患者具有较好的疗效，可有效减轻瘢痕的形成，提高创面愈合质量，使功能部位在早期即得 到良好修复，因此具有较高的临床应用价值。 [关键词 】烧伤；浅筋膜；皮肤移植 [中图分类号】R6-44 [文献标识码 】B [文章编号 】1673—9701(2011)19—143—02 在传统疗法中，对于大面积Ⅲ度烧伤患者的治疗一般都是 者都根据全身身体状况尽量早期实施切痂植皮术，一般首次切 采取深筋膜创面皮肤移植术，因为在大面积Ⅲ度烧伤患者 中， 痂面积为30％ ～52％TBSA，手术时机可选择在休克早期或是 烧伤深度往往累及皮肤全层，急需行植皮术来进行创面封闭， 伤后3～7d内，第二次大面积切痂一般在首次切痂后的2周 而烧伤后患者的脂肪层血运一般都比较差，所 以如果保 留该脂 内进行。手术过程中的切痂平面包括全层皮肤和皮下脂肪组 肪层常会导致所移植的皮片因血运和营养不足而导致皮片不 织一并切除，直至血运较好的深筋膜浅层。切痂后创面依次用 能成活，因此一般的方法是通过手术完全切除该脂肪层 ，而在 3％双氧水和生理盐水进行冲洗，然后用 1：10万 肾上腺素盐 血运较为丰富的深筋膜浅层再进行植皮手术 ，即所谓的深筋膜 水纱布覆盖。另外，取皮处创面用 1：10万肾上腺素盐水纱布 创面皮肤移植术。但是该术式在手术过程 中除将坏死的组织 覆盖数分钟，待止血后以凡士林纱布进行覆盖包扎。手 、足及 切除外 ，还往往将未受损的正常的脂肪组织也一并切除，从而 关节等功能部位的创面选用大张中厚皮片移植，其余创面则用 加重了组织的损伤程度，导致术后愈合面外观存在明显变化， 邮票状刃厚皮片进行移植 ，皮片间距一般为 0．5cm。切痂后使 愈合处欠丰满，甚至会出现一定程度的功能障碍 ，尤其是在四 用外用磺胺嘧啶银糊剂纱布直接包扎 ，术后 1～3d换药 1次 ， 肢部位常使肢体明显变小，严重影响美观。从2006年 6月开 3～4周后根据创面情况亦可选用生肌橡皮膏等药物换药。 始本院改进了传统的大面积Ⅲ度烧伤患者的治疗方法，采用断 观察组患者则采用改进后的断层浅筋膜创面皮肤移植 层浅筋膜创面皮肤移植术对大面积深度烧伤的患者进行治疗 ， 术进行治疗 ，对于烧伤面积 20％ ～50％TBSA者一般在人院 仅去除坏死组织，而将正常脂肪组织予以保留，取得了满意的 后的3～lOd内分 1 2次进行滚轴刀削痂 ，而烧伤而积在 效果，现报道如下。 50％TBSA以上者则在伤后的3d～半个月 内分2～4次完成 削痂手术。在术前所有患者创面均外涂磺胺嘧啶银糊剂 ，平均 1 资料与方法 每 日1～2次。为了预防感染，围手术期一般短期全身使用敏 感抗生素。手术过程中利用滚轴刀削除创面坏死组织，保留健 1．1 临床资料 康的浅筋膜界面，健康浅筋膜组织界面外观在肉眼观察下表现