腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合胆总管20例.pdfVIP

腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合胆总管20例 黄三斌黄勇坚林聪 胆总管，通过胆道镜操作孔放入取石网取出结石，结 我院自2(111年5月至2012年4月选择身体条 件好、无其他严重并发症的胆总管结石患者2()例施 石连同胆道镜及取石网一并从套管中移出。术中反 行腹腔镜胆总管切开取石及胆总管一期缝合术，效 复用胆道镜检查胆总管上下两端，确认结石已全部取 果较好，现报告如下。 干净。然后用微乔线间断或连续缝合胆总管切口。 再逆行切除胆囊，胆囊床彻底止血，生理盐水冲洗右 资料与方法 上腹，检查无出血及胆漏后，于文氏孑L置引流管，从右 一、病例资料 肋下腋前线Trocar孑L导出。 本组选取心肺功能良好．无其他系统严重合并 结 果 症的胆总管结石患者2()例．患者均行B超、CT检 查以明确胆总管结石及部位，其中男性12例，女性 本组2()例均在腹腔镜下完成手术，无中转开 腹。手术时间9()～180min，出血量少，2()例均已全 8例；年龄28～62岁，平均48岁。病程2个月至3 年。本组病例均为第一次行胆道手术，均合并胆囊 部取石干净，取石率1()()％，术后无胆漏、胆管狭窄、 结石、胆囊炎，无肝内胆管结石，其中术前2个月合 出血及切口感染等严重并发症。术后第1天患者可 并水肿性胰腺炎5例。结石大小9～3()mm，平均下床活动，进全流汁饮食；术后第2天拔除引流管 17．4 d， mm。本组患者均有不同程度的胆总管扩张， 12例，第4天拔除引流管8例。住院时间5～8 5．2 平均6．4d。术后随访无复发病例。 胆总管内径1()～28mm，平均1 mm。患者入院 时均伴有不同程度的肝功能损害，血清总胆红素及 讨 论 直接胆红素升高。 二、手术方法 随着腹腔镜技术的开展和成熟，腹腔镜胆总管 采用气管插管全身麻醉，取头高脚低并适当的左 切开取石+胆总管一期缝合术越来越普及，该手术 侧位，有利于对右侧肝下间隙的显露。各套管针穿刺 避免了放置T管的许多不足之处。因此，选择合适 部位基本上同腹腔镜胆囊切除术“四孑L法”。常规建 的患者开展不放T管行腹腔镜胆总管一期缝合术 lnlTl 立气腹(12--14 是非常必要的。笔者所在医院近1年来对2()例胆 Hg)。先游离胆囊管，用7号丝 线结扎胆囊管或上一枚肽夹夹住胆囊管，防止结石掉 总管结石患者进行了腹腔镜胆总管切开取石及胆总 入胆总管，暂不切除胆囊以备行胆总管探查时做牵 管一期缝合术，无一例发生胆漏和其他并发症，平均 引，更好地显露胆总管及肝总管。助手向右外侧牵拉 住院6．4d，取得了令人满意的效果。 胆囊，术者用无创伤抓钳提起胆总管前壁表面浆膜， 因此，我们认为腹腔镜胆总管切开取石+胆总 用电凝钩切开浆膜，显露胆总管前壁1～2cm，经剑突 管一期缝合术是安全可靠的。但行胆总管一期缝合 下套管送入长穿刺针或用抓钳夹持7号针头穿刺胆 术的患者一定要通过胆道镜检查具备“三无”的特 总管，抽出胆汁或拔出针头见胆汁流出证实胆总管 点[1]，即：胆总管下段无良性乳头狭窄(BPS)，无残 后，