右心室占位性病变伴晕厥、气促1例.pdfVIP

· 406 · SouthChinaJourila|ofCardiovascularDiseases，October2010，Vol16，No5 doi：10．3969／j．issn．1007—9688．2010．05．020 · 病例报告 · 右心室 占位性病变伴晕厥、气促 1例 阮云军，向定成，王 齐 (广州军区广州总医院心血管 内科 ，广州 510010) 关键词：肺动脉高压；超声心动图：诊断 中图分类号：R543．2 文献标识码 ：A 文章编号 ：1007—9688(2010)05—0406—02 1 病例报告 患者 ，女，78岁，病程短 ，起病急 ，l大l突发晕厥 ，气促 1 周于2009—12-05人住广州军区广州总医院。人院 1周前起 身上楼时突发晕厥 1次，伴小便失禁，无四肢抽搐 ，约 2rain 后苏醒．当时无肢体活动和言语障碍 ，无心悸、胸痛 ，无咳 嗽、咯痰等不适。以后在轻度活动时即感气促不适 ，无胸 痛，休息能缓解。到当地医院行心脏超声检查发现 “右心室 占位”，考虑 “心脏黏液瘤”转我院心脏外科拟行手术治疗。 图 1 右心室实性肿块心脏超声图像 既往有陈旧性脑梗死病史 ，无原发性高血压 (高血压)、心 功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病)及外伤手 术史 ，无烟酒嗜好。人心脏外科时查体 ：体温 36．0~C，血压 118／83mm Hg(1mm Hg=0．133kPa)，唇无 发绀 ，呼吸 25次 ／min，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清 ，心率 98次 ／ min，肺动脉瓣第二音 (P2)亢进，律齐 ，无杂音。腹软，无压 痛，肝脾脏肋下未触及 ，双下肢无红肿 ，神经系统体征阴 性。入心脏外科后初步诊断为 ：(1)心脏黏液瘤；(2)陈旧 性脑梗死。拟择期行心脏黏液瘤外科手术。 术前完善一系列常规检查 ，心脏超声 (图 1)可见实性 占位病变附着于三尖瓣腱索上并随腱索运动 ，提示右心室 图2 肺动脉干远侧 、双侧肺动脉及其分支 内充盈缺损造 实性肿块考虑为 良性肿瘤 ：三尖瓣中度关 闭不全 ：肺动脉 影图像 高压；少量心包积液；心电图提示窦性心律 ，电轴左偏 ，I导 联 QRS波呈 Rs型，Ⅲ导联呈 qR型并 T波倒置 ，V卜。导联 烦躁 ，口唇略呈发绀，血压 85／60mmHg．呼吸33次 ／min， T波倒置 ；D一二聚体 3608．88ng／mL；肝 肾功能无异常； 颈静脉怒张，双肺呼吸音尚清，心率 115~ ／min，律齐，肺动脉 C一反应蛋 白24．3mg／L；抗 …0’、三大常规 、凝血功能无异 瓣第二音亢进，无杂音。肝颈静脉回流征阳性。双下肢无浮肿。血 常。由于该患者为 78岁高龄，为明确其冠状动脉情况，心 气分析：血氧饱和度 87％o复查D一二聚体大于 10000ng／mL。 脏外科医生在术前为患者进行了冠状动脉计算机断层扫 心电图：Tv。一，倒置较前略加深，其余同前。肌钙蛋白阳性。 描血管造影 (CTA)检查 ，结果发现左前降支远段心肌桥并 心内科医生根据患者 的病史演变及检查结果 ．调整了诊断 管腔狭窄约30％。右冠状动脉和回旋支无狭窄 ，但意外地 思路 ．认为该患者肺动脉栓塞的病因首先应考虑血栓脱 发现肺动脉干远段、双侧肺动脉及其分支 内充盈缺损 (图 落 ，黏液瘤诊断依据不足。考虑到患者存在大面积肺动脉 2)。心脏外科医生在进行术前讨论时考虑到患者存在肺动 栓塞 ，且存在低血压状态和右心功能不全表现 ．肌钙蛋 白 脉 高压 和肺 动脉栓塞且年龄较 大 ．暂不考虑手术 ，于 阳性 ，为高危患者 ，根据2oo4年美 国胸科医师协会抗栓 2009—12—08转心血管内科继续治疗 。转出诊断：(1)肺动 和溶栓治疗指南》及(2008欧洲心脏病学会急性肺动脉栓 脉栓塞；(2)心脏黏液瘤；(3)陈旧性脑梗死。 塞诊断治疗指南》均符合溶栓指征 ，且无溶栓禁忌证E--， 转人心血管内科时患者平卧即有明显气促 ，查体：