腔镜下甲状腺大部切除术治疗结节性甲状腺肿30例分析.pdfVIP

见代 实用医学 2008年 12月 第 20眷 第 12期 ·959 · 腔镜下 甲状腺大部切除术治疗结节性 甲状腺肿 3O例分析 易占波，丁国平，陈平，郑祺，吴枫 【摘要】 目的 探讨腔镜下甲状腺大部切除术治疗结节性甲状腺肿的临床疗效。 方法 回顾性分析30例经 乳沟乳晕径路腔镜下行单侧甲状腺大部切除术治疗的甲状腺肿瘤患者的临床资料。 结果 30例患者手术均 获得成功，无中转开放手术病例，无术后出血或呼吸困难患者。术后病理 14例诊断为结节性甲状腺肿，余 16例 诊断为腺瘤样结节。均随访 3-21个月，颈部无瘢痕，不影响美观，无严重并发症发生，未发现复发病例。 结论 腔镜下甲状腺大部切除术治疗结节性甲状腺肿是安全可行的，且不影响美观。 【关键词】 甲状腺肿，结节性；腹腔镜检查；甲状腺切除术 【中图分类号】 R653 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671．0800(2008)12—0959．02 腔镜下甲状腺大部切除术治疗结节 续分离至甲状软骨平面，两侧达胸锁乳 目前最理想入路，可将瘢痕隐藏至人体 性甲状腺肿相 比于传统的甲状腺手术具 突肌。建立操作空间后，超声刀分离 白 最隐秘的部位，符合现代女性服装穿着 有操作精细、切 口隐藏、颈部无手术瘢痕 线深至甲状腺侧面，若甲状腺肿块较大， 的趋势。且手术适应证范围广，可行双 的优点 “。现回顾性分析 30例经乳沟乳 可 由颈部置入缝针缝合后向一侧悬 吊， 侧甲状腺全切手术以及中央区淋巴结清 晕径路腔镜下行单侧甲状腺大部切除术 用分离棒分离甲状腺真包膜外的疏松组 扫等 “。手术空间的建立和维持主要有 治疗的甲状腺肿瘤患者的临床资料，来 织，“托”起甲状腺肿块。超声刀切除甲 充气法和颈前悬 吊法，多数学者采用 探讨该方法临床疗效。报告如下。 状腺前侧的大部分腺体，保留背侧少量 CO：充气法。此方法的优点在于手术空 腺体组织，从后面显露甲状腺上动静脉， 间开阔、视野清楚及应用简单，但操作不 1 资料与方法 超声刀凝固切断后切除肿块。肿块切除 当可能引起广泛皮下气肿、高碳酸血症 1．1 一般资料 收集 2007年 2月至 后，可由正中切 口置入标本袋，Trocar旁 及呼吸性酸中毒，如果有大的血管损伤， 2008年 5月来我院就诊 甲状腺肿瘤患 置入操作钳将肿块置入标本袋取出送快 还有可能引发气体栓塞 。 者 3O例，均为女性；年龄23～35岁，平均 速切片检查，缝合。由白线下方置入引 建立皮下操作空间是整个腔镜 甲状 27．6~3．6岁。均因发现颈前肿物就医， 流管由乳晕切 口引出固定。 腺手术的重要流程。对此，我们的体会 术前经临床体检、甲状腺B超、CT及其 有：(1)将正中切 口略延长，超声刀首先 2 结果 他辅助检查诊断为结节性 甲状腺肿 12 由10mmTrocar旁插入分离胸骨前的深 例，甲状腺腺瘤 18例：肿块直径 1．5～3．5 本组 30例患者手术均获得成功，无 筋膜间隙，先建立一定大小的操作空间 cm，平均2．2cm。术前甲状腺功能检查 中转开放手术病例，无术后出血或呼吸 后，再穿刺两侧的乳晕入路的5mmTro． 均未发现有T】、T升高，常规行细针穿刺 困难患者；手术时间8O～160min，平均 car。在最初分离皮下时，我们发现超声 活检病理未发现癌细胞。 130~36．2rain；均为单侧大部分切除。术 刀由正中插入操作时较 由乳晕插入操作 1．2 方法 本组患者均全身麻醉，取忠 后 2～3d拔出引流管，术后 3d出院。术 简单有效，同时可降低随后插入 5mm 者仰位卧，双乳头中间作小切 口置入 后病理 l4例诊断为结节性 甲状腺肿，余 Trocar的难度。(2)为防止皮下气肿形 Trocar作为观察孔，左右乳晕内上缘各 16例诊断为腺瘤样结节。 成，第一个正中切 口的深度应保证达到 作小切 口作为操作孔。向预操作的空问 随访 1个月时均未发现有神经或 甲 深筋膜层，穿刺棒直接在深筋膜中分离， 范围皮