小儿食管异物72例治疗分析.pdfVIP

M odernPracticalMedicine，December2008，Vo1．20，No．12 · 978 · 小儿食管异物 72例治疗分析 黄立真，汪际云，应海岳 【摘要】 目的 探讨d,JL食管异物的临床特点及治疗方法。 方法 回顾性分析72例食管异物忠儿的临床资 料。 结果 本组 72例患儿均成功取出异物，其中9例食管损伤大或可疑食管小穿孔患儿予术后插鼻饲管 3～5 d，经管饮食，2周后痊愈出院。本组均未发生严重并发症，无死亡病例。 结论 对于硬币类或外形圆钝不易抓取、 且与食管之间存在空隙的小儿食管异物采用Foley管取出法较适合，对于异物外形复杂、尖锐与食管之间无空隙的病例宜 采用硬食管镜法取出，对于异物所处部位偏下、穿孔较大、合并大血管损伤或继发纵隔脓肿形成者宜转胸外科手术治疗。 【关键词】 儿童；食管；异物 【中图分类号】 R729 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-0800(2008)12-0978—02 小儿食管异物是耳鼻咽喉科常见的 儿予术后插鼻饲管3～5d，经管饮食，2周 硬食管镜手术应在全身麻醉及气管插 急诊，现回顾性分析近年来我院就诊的 后痊愈出院。本组均未发生严重并发 管下进行。气管内插管建立安全通气道可 72例食管异物患儿的临床资料，来探讨 症 ，无死亡病例。 有效防止喉气管受压所致的呼吸困难，全 该疾病的治疗经验。报告如下。 麻状态下患儿安静，下颌及食管肌肉松弛， 3 讨论 异物边缘易于显露，能为食管内窥镜的检 1 资料与方法 Foley管取食管异物是一种成熟的方 查操作创造 良好条件 “。食管异物患儿多 1．1 一般情况 收集 1990年 1月至 法…。Mason等 认为Foley管取小儿食 有长时间拒食史，全身麻醉能有效地控制 2007年 12月来我院就诊的食管异物忠 管内硬币类异物应遵循 3个原则：(1)病 生命体征。同时，全麻患儿丧失意识，避免 儿 72例，其中男51例，女21例；年龄 7 史24h；(2)无呼吸道疾患；(3)无食管病 了因恐惧与痛苦对患儿造成的心理创伤。 个月至 13岁，平均年龄 3．5~0．5岁。出 史及于术史。我们认为如果异物外形圆 在实施硬食管镜手术时，特别是取尖 现症状至就诊时间为2h至4d，平均 O．5 钝不易抓取，且异物与食管之间存在空隙 锐异物时应尽量将异物的尖部钳夹住，以 d。异物种类：尖锐异物 31例，包括鱼刺、 有通过Foley管的可能，就应该采用。Fo． 防止其对食管壁的损伤。如异物较大不 别针等；钝性异物 41例，包括硬 币、游戏 1ey管取食管异物具有操作时间短、简便、 能从食管镜中取出，可以钳夹住异物与食 机 币、食物团块等。异物滞留部位：食管 可行、有效、经济、又可避免全身麻醉的风 管镜一并退出，并利用食管镜的唇部遮住 上段 53例，中段 l3例 ，下段 6例 。忠儿 险的优点，而硬性直食管镜术损伤大，易 异物的尖部，不能盲 目夹取：对于有些异物 均表现为突然哭闹、烦躁、拒食、流涎、吞 出现食管穿孔等并发症。但多数异物外 不能经口取出，可顺行推入胃中，48h后异 咽困难或呕吐、影响进食，甚至呼吸困难； 形不规整或 Foley管法操作存在忠儿不 物可随大便排出较为安全。国外报道对 均结合吞食异物史及x线检查确诊。 配合的情况，所以食管镜下取异物还是主 胃以下消化道异物如无任何症状可观察1 1．2 办法 首先详细了 物性质，对 要的治疗手段。食管镜下取异物直视可 周 ，不必急于剖腹取…。操作中小儿硬食 23例年龄较大，食管异物为扁 形的忠 靠，取复杂异物时能最大程度减轻食管损 管镜扁 开 口可能影响异物钳的张开，我 儿在小用麻醉下行Foley管取异物术，7 伤 。对于部位偏下、穿孔较大、合并大血 们认为食管镜不要插太深，看见异物即 例失败后改行硬食管镜手术。47例年 管损伤或继发纵隔脓肿形成患者则须手 可，这样能把异物钳仲出镜 口完全张开， 龄较小忠儿j接行硬食管镜术。1例食 术干预，请胸外科等相关科室会诊 。 或