妇科急腹症246例临床分析.pdfVIP

云南医药2011年第32卷第 3期 ·基层医师园地 · 妇科急腹症246例临床分析 万桔梅 (永胜县中医院，云南 永胜 674200) 关键词：妇科急腹症 ；诊断；误诊 ；治疗 中图分类号：R711 文献标识码：B 文章编号：1006—4141(2011)03—0371—02 妇科急腹症是妇科常见急症 ，以急性下腹痛 表 1 妇科急腹症病种分类 为主诉 ，病因复杂、发病急、病情发展快，能否 及时明确诊断，尽早给予有效治疗 ，是治愈甚至 挽救生命的关键 ，因此 ，妇科急腹症的研究在临 床上具有重要意义I1J。现对 2001年 1月～2010年 10月收治的246例妇科急腹症病例进行分析总结 报告如下。 表2 术中病变部位分类 资料与方法 资料来 自2001年 1月 ～2010年 病例 术前诊断 术后确诊 误诊 总误诊率(％) 1O月收治的246例妇科急腹症病例，本组病例， 年龄 12～65岁，平均 35岁，已婚207例 ，未婚 39例，有人工流产、放环手术史234例 ；临床表 现为急性下腹疼痛，多伴有停经、不规律阴道流 血、脓性 白带、肛门坠胀、发热等。有 236例行 血或尿HCG检测，阳性 167例；有227例行后穹 隆穿刺或腹穿，阳性 189例 ，其中血性 167例 ， 误诊 6例，4例为卵巢黄体破裂，2例为出血性输 炎性 22例；246例均行 B超检查 ，提示：异常者 卵管炎，异位妊娠其诊断以有停经史、阴道出血、 237例，大多见有腹腔积液、子宫旁低回声团块或 腹痛、妇检有宫颈举痛、附件区有包块、压痛 ， 卵巢囊肿、肿瘤等。 后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血液、实验室检查尿 治疗方法：按照 《妇科急危重症救治与管理》 HCG阳性、血 13一HCGT、盆腔B超提示宫腔 内 要求2l『，对本组246例中的 165例行手术治疗 ，81 未见胚囊组织且附件有混合性包块和盆腔液性暗 例保守治疗。 区为依据，需早期诊断和积极治疗，避免腹腔大 结 果 本组246例，包括4大类，即：腹 出血。 腔 内出血疾病 、肿瘤并发症疾病、感染性疾病 、 2、卵巢黄体破裂 ，其临床表现与异位妊娠相 及其他疾病 ，见表 1。165例行手术治疗 ，以根据 似，故易相互误诊。有资料统计术前误诊率可达 体征、B超检查内出血大于300ml及肿瘤并发症为 20％一40％t。本组手术 17例，误诊 3例，2例为 主，术后诊断符合率 92．72％，误诊率 7．28％，其 异位妊娠，误诊的主要原因是尿HCG假阳性或者 中有 3例出血性输卵管炎 ，术前误诊为异位妊娠 假阴性。本症多无停经史，常为性生活后导致腹 和卵巢黄体破裂，见表 2。保守治疗81例，主要 痛发病 ，内出血较异位妊娠为少而较少出现晕厥、 是感染性疾病及 内出血不多的患者。由于治疗及 休克。术中见卵巢有破 口及出血，可见黄体组织 ， 时，246例全部治愈。 本症患者腹腔 内血明显少于异位妊娠，且多数患者 讨 论 1、异位妊娠是妇科常见急腹症之 在 1次出血后能 自行凝固，反复发作的机会较少4[1。 一 ， 居妇科急腹症的第 1位 ，本组手术 125例 ， 3、出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特 收稿日期：2O10—11—11 修订 日期：2011--01—05 作者简介：万桔梅 (1964一)女，1986年毕业于丽江卫校，主治医师，从事临床妇产科工作26年。