腹腔镜直肠癌根治术12例疗效分析.pdfVIP

· 416· 江四匡药 20_11 量 一第一_4鲞 第 塑 JignggjMedicalJournal~Nov A_py=46No 腹腔镜直肠癌根治术 12例疗效分析 曾文革 陈惠根 [摘要] 目的 评价腹腔镜微创技术完成直肠癌根治术的效果。方法 选择 12例结肠癌患者，利用腹腔镜下手术视野广、暴 露充分 、分离止血准确的优点完成直肠癌根治术。结果 12例中9例行直肠学膜切除 3例行腹会阴联合切除均痊愈出院。结论 微创手术病人损伤小、出血少、恢复快，并且完全能达到直肠癌根治的效果。 关【键词】微创；腹腔镜；直肠癌 [中图分类号】R735．37 腹腔镜结直肠癌手术切除在临床上具有微创优 气腹 。压力在 13—15mmHg，于麦氏点及左下腹相当 点．符合肿瘤根治原则 1982年英 国学者Heald首 麦 氏点各置人 10mmTrocar,于平脐水平腹直肌外缘 次提 出直肠癌根治术 的全直肠系膜切 除 (Total 置入5mmTrocar沿右侧直乙状结肠侧后腹膜切开 ． MesorectalExciSion。TME1的概念 ．目前 TME被认为 显露并保护左侧输尿管 ．保留下腹下神经．向上于十 是直肠癌根治术的 “金标准” 腹腔镜手术并不改变 二指肠下缘裸化肠系膜下动脉 ．于根部钛夹或塑料 传统根治手术 的方式 ．肿瘤根治仍然采用血管根部 夹钳夹后超声刀离断．在相 同平面离断肠系膜下静 结扎 、切除肿瘤两端足够长度的肠管、切除相应的结 脉 ．于离断肠系膜下动脉远侧 2—3cm离断左结肠动 直肠系膜并清扫淋 巴脂肪组织 腹腔镜行直肠癌根 脉 ，用超声刀在盆筋膜壁 、脏两层之间解剖 ，保 留盆 治性 的直肠全系膜切除术 ．是在完全直视下行骶前 腔 自主神经 ．游离直 乙结肠至直肠 ．于肿瘤下缘 5 间隙解剖 ，视野更清晰．操作更方便 ．同时亦能保证 CITI处清除直肠远端的全部系膜组织 ．或完全游离直 血管的高位结扎和远端的充分切除 现报道我们应 肠至直肠远端 ．裸化直肠壁 ．于肿瘤远侧结扎肠管 用此术的体会 经肛门冲洗远端肛直肠后 ．用直线切割闭合器 。距 1资料和方法 肿瘤下端5cm左右处离断肠管 顺皮纹横向扩大左 1．1一般资料 本组 12例 ，女 5例 ．男 7例 ：年龄 下腹 Tmcar口至4—5cm．用保护袋保护切 口．将直乙 29—76岁 ．中位年龄52．1岁 。低位直肠癌5例 ，高位 状结肠连 同病变肠管拉出体外切除．近端肠管 内置 直肠癌 7例 所有病人术前均经结肠镜检和钡灌肠 于吻合器抵钉座后还纳入腹腔 ．缝合切 口．重建气 明确诊断 ．并排除结直肠重复癌 ：所有病人均行腹部 腹 ．将吻合器经肛门置入对合近抵钉座完成结直肠 B超和 (或)CT检查肝脏 ．胸片检查肺部等 ，无 明显 对吻合 ．经肛 门注气检查吻合口有无渗漏 行 Miles 转移。 手术腹部在腹腔镜下完成 会 阴部按传统方法操作 ． 1．2 手术方式 l2例患者均在气管插管全麻下进 经会阴部拖出结直肠离断 ．近端纳入腹腔行造瘘。 行 ．开放式脐下缘置人第一个 10mmTrocar，建立 CO， 2结果 作者单位 ：330003 南昌，南 昌市 中西医结合医院微创中心 本组 l2例 中．9例行直肠癌全直肠系膜切 除 或若有解剖不清时．应采用钝性分离 ．必要时及时中 系统的病史询问及完善等检查 ．术 中规范手术操作 ． 转开腹手术。(4)特殊病变胆囊管应慎重处理_3j。(5) 避免胆管损伤 ．减少结石残留是减少 LC术后梗阻 术前强调详细询问病史．对临床症状与单纯胆囊结 性黄疸的重要措施 石不相符示 ．排除胆总管结石可能。同时术中避免 参 考 文 献 向胆总管方向挤压胆囊管