母乳性黄疸44例的临床治疗及文献回顾.pdfVIP

· 3486 · 吉林医学2011年 6月第 32卷第 l7期 母乳性黄疸 44例的临床治疗及文献回顾 成 泉 ，李戈彦 (1．广东省汕头市澄海 区人 民医院儿科 ，广东 汕头 515800；2．广东省汕头市澄海区人 民医院妇产科 ， 广 东 汕头 515800) [摘 要] 目的：探讨母乳性黄疸 的治疗方法。方法 ：我院诊治新生儿高疸红素血症患儿 554例 ，确诊为母乳性黄疸者 44 例 ，笔者对这些患者 的所有资料进行 了回顾性分析。结果：对 44例母乳性黄疸 (BMJ)患儿治疗后 ，23例好转 ，21例治愈，其 中有 19 例患儿在停喂母乳 3d后黄疸迅速消退，血清胆红素水平降至人院时的50％以下。所有病例中没有核黄疸发生。结论：母乳性黄 疸可引起新生儿高疸红素血症 ，其治疗干预方法多样 ，采取及时的干预可加速黄疸的消退 ，预后较好 。 [关键词] 母乳性黄疸(BMJ)；临床分析 ；治疗 新生儿黄疸是因胆红素在体 内积聚引起 的皮肤或其他器 的发生率有逐年上升 的趋势 J。所 以，本地 区 BMJ实 际发生 官黄染 ，是新生儿期最常见 的临床 问题。出生后 1周最为常 率应该 比本组报道 的还多。自1985年起 ，随着对 BMJ的认 见，约 占50％～75％，未结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见 识 ，提 出了早发型 BMJ。 目前 BMJ可分为早发型和迟发型两 的表现形式，重者可引起胆红素脑病 (核黄疸)，造成神经系统 种类型 j，早发型与生理性黄疸不易鉴别，因其 出现时间相重 的永久性损害，严重者可死亡 。随着母乳喂养的不断增加 ，母 合 ，在生后 2—7d发生 ，但程度较生理性黄疸重、持续时间长 ， 乳性黄疸 (BMJ)的发病率也 日益增长…。笔者对我院收治的 不随生理性黄疸 的消失而消退 ，临床上需加 以注意；迟发型出 新生儿高疸红素血症患儿554例中被确诊为BMJ的44例临床 现时间稍晚，常紧接生理性黄疸发生 ，也可在生理性黄疸减轻 资料进行整理分析 ，现报告如下 。 后又加重 ，甚至可持续到生后数月。 BMJ病 因及发病机制至今 尚未完全 明确。 目前认为本病 1 资料与方法 是在多因素作用下，由新生儿胆红素的肠 一肝循环增加所 1．1 一般 资料 ：从 2006年 1月～2010年 12月 ，我 院共诊治新 致 J。在母乳喂养时，喂奶频率、婴儿吸吮能力、喂水或葡萄 生儿高疸红素血症 患儿 554例 ，男 298例 ，女 256例 ；其 中确诊 糖或代乳 品的频率和数量 ，在 出生第 1周 内影响血清胆红素 为BMJ44例，男24例，女20例。44例均符合BMJ临床诊断标 的水平。如延迟喂奶、奶量不足或喂养次数减少 ，势必造成肠 准 ：①母乳喂养或 以母乳为主 ，黄疸在生后 2～14d内出现且 蠕动减慢 ，肠道正常菌群建立延迟 ，胎粪 内未结合胆红素排 出 持续不退 ；②血清胆红素以未结合胆红素升高为主 ，足月儿血 减少 ，回吸收增加 ，这是早发型 BMJ发生的主要原 因。未结合 清未结合 胆红素 220．5 “mol／L(12．9mg／L)，早产儿 256．5 胆红素被肝细胞摄取后 ，在肝脏 中的二磷酸尿苷葡萄糖醛酸 ~mol／L(15mg／L)；③发育正常 ，精神食欲 良好 ；④排除其他原 转移酶 (UDPGT)催化下合成结合胆红素，随胆汁排人肠道 。 因(感染、溶血、缺氧、头颅血肿、肝功能障碍及遗传性代谢性 母乳喂养的新生儿，母乳中p一葡萄糖醛酸酐酶 (p—GD)水平 疾病等)所致 的黄疸 ；⑤停哺母乳 2～3d后黄疸迅速减轻或 较高，活性强，能使连接胆红素与葡萄糖醛酸 的酯链断裂 ，大 消退 。 量生成未结合胆红素，后者可通过肠壁经 门静脉重吸收到肝 1．2 方法 ：本组 中黄疸程度 以轻 中度为主。轻度 (血清胆红 脏再进行处理，形成肠 一肝循环 ，引起未结合胆红素 回吸收增 素 205．2~mol／L)者