中国超声产前诊断的现状与发展展望.pdfVIP

维普资讯 维普资讯 专题 (超声) Themat~Forum(Ultrasonic) 质量第一的原则。超声医生往往没有足够的时间对每 市妇幼保健院根据 自己的特点将产科超声检查的内容进 个胎儿进行详细系统的畸形筛查。比如基层妇幼保健 行了详细规定，并认为胎儿产前超声检查应分多个层 院，每 日要完成检查200人次左右的工作量，病人又 次，即一般产科超声检查、常规产科超声检查、系统超 多以产科为主，而超声仪器仅 1N2台，人员才 2NS人， 声检查、针对性检查 (包括针对特定系统器官的针对性 从而使每个孕妇检查时间严重不足，在这样短的时间 较强的胎儿检查及胎儿超声心动图检查 )13,41。许多发达 内，要按规范要求仔细观察胎儿各个结构是不可能的， 国家在产科超声检查的规范化方面做得非常全面，内容 唯一的办法是对本应观察的内容省略，在这种情况下， 具体，可操作性强，同时随着技术的进步，其规范化内 漏诊和医疗纠纷将是不可避免的。 容也 2～3年更新一次。新的内容更具体，更全面、更细致。 (7)媒体宣传 以及某些广告片面夸大超声检查的作用， 我国完全可以借鉴国外的这一经验，在初步形成我国的 致使公众对超声检查期望值过高。例如，有些媒体对 规范后，以后可以根据我国产科超声检查的普及、提高 漏诊胎儿畸形的报道，只强调 “做”了超声检查，而 情况，做出具体调整与更新。 不管在什么孕期检查，哪级医院检查，用的什么仪器 上述胎儿各层次超声检查所需时间各不相同，对 设备，反正都是医生没有履行 “注意义务”，是医师责任 于怀疑有结构异常的胎儿，检查所需时间会更多。此 殊不知许多胎儿畸形 ，因受多种因素影响产前超声检 外不同层次的医院所能开展的产前超声检查项 目及所 查并不是 100％能发现。 承担的任务应该是不同的。其检查内容和所承担的任 (8)超声医师与孕妇沟通不够。由于多种原因，现在超 务应与医院级别相对应。 声医生很少重视和病人进行沟通 。从 目前医疗纠纷的 同时，也不是所有医院、每一位超声医师均能进 案例来看，相当部分案例是 由于超声医生检查后未能 行胎儿系统超声检查、胎儿超声心动图检查及针对性 与孕妇及时进行沟通所致。究竟超声能见到什么，这 超声检查工作的。基层医院或一级医院，由于受仪器 次检查看到了什么、没看到什么，意义何在，均未取 条件、人员技术水平的限制，不宜从事胎儿系统超声 得孕妇充分理解，甚至容易使孕妇产生误解或对超声 检查，可以进行基本的胎儿超声测值，以评估胎儿基 检查期望值过高。孕妇不明白超声对不同畸形的实际 本发育情况；当然条件好，有这方面的设备和技术人才， 检出率，总认为胎儿超声检查未发现问题就意味着胎 也应鼓励开展更为细致的胎儿超声检查如胎儿系统超 儿一切正常。因此，必要的解释是非常重要的。 声检查，但如果设备和人员均未达到要求，建议不要 急于开展胎儿系统超声检查。 2对胎儿超声检查(产前超声检查)的几点思考： 在临床工作中，实事求是是超声医师应遵守的职 为改变产前超声检查 目前的困扰，结合我们的国 业操守之一，在产前超声检查这个领域更应该严格遵 情提出以下几点想法供领导和同行参考。 守。在检查过程 中见到什么就报告什么，没有看到的 (1)建立全国统一的可操作性强的产前超声检查原则与 部分不要用惯性思维，比如在你没有检查胎儿四肢 指南。希望在不久的将来能够建立起我国统一的产前 的情况下，报告中就不能写胎儿 “四肢可见”，而应 超声检查原则与规范，使产前超声诊断有科学的规范 实事求是告知孕妇，胎儿常规超声检查中不包括此项 化的原则做指导，达到产前超声诊断专业化、规范化。 检查 内容或者因为胎儿胎位、羊水过少等原因显示不 (2)分层次规范产前超声检查的内容、要求和各层次超 清，这样即使胎儿四肢出现问题，孕妇及家属也会理解， 声检查的报告。 从而避免了不必要的纠纷。孕妇及家属如