电子病历的应用和探索.pdfVIP

第 27卷第 4期 阿 方净阮学 (自然科学版) VoI．27NO．4 2011年 8月 JournalofHebeiNorthUniversity (NaturalScienceEdition) Aug．2011 电子病历的应用和探索 杨 立 民 (河北北方学院附属第一医院信息管理处，河北 张家121075000) 关键词 ：电子病历 ；医院管理 ；医院信息化 中图分类号 ：R197．3 文献标识码 ：C 文章编号 ：1673—1492 (2011)04—0112—03 电子病历作为临床信息系统的核心，是医院信息化建设 的关键 ，被越来越多的医疗机构应用 ，特别是 2009以来 ，国家医药卫生体制改革把电子病历的推行作为推进公立医院改革试点的重要 内容，电子病历 也 因此在全国范围内迅速普及．河北北方学院附属第一医院是一所拥有 1300张床位 的省属三级 甲等综合 性 医院，年收治住院患者 3万多人 ，于 2005年启动信息化建设 ，2006年开始电子病历试点工作 ，2008年 全面实施电子病历 ，2010年成为河北省唯一一所卫生部电子病历试点单位．经过 5年 的实践 ，电子病历 的应用取得了显著的成效． 1 推行电子病历的做法 1．1 明确流程 ，积极实施 首先 ，为建立先进 的医院信息化管理系统 ，本着 “吃透外头 ，把外地经验本地化”的原则 ，院领导带 队先后考察了上海 、辽宁等省市 电子病历应用情况，将外地成型的经验和做法消化、吸收，少走弯路．其 次，建立 了院、科 、质控员分工明确的三级组织 ，院级负责对工作领导和指导．科级负责执行和落实 ，质 控员负责过程监控．第三 ，选好试点科室，分步推行电子病历．医院最初选择了在学科建设上具有很强优 势和特色、科主任及护士长管理责任心强、青年医师多且电脑操作熟练等方面具有较好基础的呼吸 内科 、 神经 内科 、骨外科 、肿瘤外科等科室作为首批试点科室 ，待试点工作运行成熟后 ，有步骤地分批在全院所 有临床科室全面推行．第四，加强培训，提高计算机操作能力．电子病历推行之初 ，有一部分医护人员计 算机操作不熟练 ，应用存在较大的阻力 ，针对这一情况 ，医院反复宣传和培训 ，让所有参与人员了解推行 电子病历的重要性和必要性，提高认识和提舴水平，调动参与的积极性和主动性．第五，采用了统一模块 和模版．医院根据国家和省病历书写相关规定 ，参考其他医院做法，结合各专业特点，统一制定了病案首 页、首次病程、人出院记录、病程记录、各种讨论记录和会诊、手术、麻醉记录等 180个病历模块和内、 外、妇 、儿等专业模版． 1．2 加强管理 ，规范运行 首先 ，健全制度．结合工作实际，医院制定完善了系统维护 、人员操作、变更 、评价标准等电子病历 管理制度和规定 ，建立了执行情况考核、奖惩机制．其次 ，开展经常性督导检查．医院领导班子还带领相 关职能部门，深入科室 ，对实施情况进行检查督导，发现问题 ，现场办公，及时解决，保证 了工作深入推 进．第三 ，定期召开专题研讨会．由试点科室介绍经验和做法 ，现身说法 ，启发带动其它科室积极参与 ， 提高了医务人员 电子病历 的应用能力．第 四，完善奖惩．将执行情况纳入全院质量考核体系，每季度开展 一 次监督检查 ，将监督检查结果与绩效考核 、奖惩挂钩，保证了电子病历运行和临床路径规范运行． 1．3 强化保障，力求实效 首先，为推动 以电子病历为核心的信息化建设，医院近几年先后引进了6名医院信息系统与信息管理 专业本科 以上毕业生，为电子病历的顺利实施奠定了人力、技术基础 ，其次，为了确保 电子病历系统的安 全、稳定运行，信息管理处制定了值班制度 ，信息维护人员24h轮流值班 ，电子病历系统一旦出现问题， 来稿 日期 ：2011一O3一l8 作者简介 ：杨立L~(1981)，男，黑龙江哈尔滨人，助理工程师，主要研究方 向：医院信息化建设、医院信息系统的开发与应用 ● 2011年 8月 杨立 民：电子病历的应用和探索 第 4期 能够及时得到解决．第三 ，为