418例绝经后阴道出血原因分析.pdfVIP

当代医学 2010年11月第l6卷第33期总第224期 ContemporaryMedicine，Nov．2010，Vo1．16No．33IssueNo．224 doi：10．3969／j．issn．1009-4393．2010．33．036 418例绝经后阴道出血原因分析 刘鹤呜 李昱珑 [摘要】 目的 探讨绝经后引起阴道出血的各种原因。方法 对2005年1月~2009年12月在妇科门诊及住院部治疗的418例绝经后阴道流血病人进行妇科 检查、阴道分泌物涂片检查、诊断性刮宫结合宫腔镜检查、宫颈活检均结合阴道镜检查。结果 418例中炎症性病变262例(6288％，262／4；8)，功能性子宫出血76 例(1818％，76／418)，妇科肿瘤58例(1388％，58／4~8)，其中恶性肿瘤32例(占肿瘤病例5517％，32／58)，官内节育器14~(335％，14／418)；其他8例({91％，8／4m)。 结论 绝经后阴道出血的主要原因是良性疾病和非器质性病变，但恶性肿瘤仍占一定比例。因此对绝经后阴道出血患者应采取综合的检查手段，明确病因，对因 治疗。 [关键词] 绝经后出血；非器质性病变；恶性肿瘤 1 资料与方法 表 1 绝经后 阴道 出血原因 1．1 资料来源 选取2005年1月-2009年12月在我院妇科门 诊及住院部治疗的绝经后阴道流血的患者418例．自然绝经1年以 上，年龄45-76岁，平均年龄58．3岁，临床症状表现为：阴道流血 或流血洼分泌物。 1．2 方法 妇科检查，阴道分泌物涂片检查，诊断性刮宫结 合官腔镜检查，宫颈活检均结合阴道镜检查。诊断标准以病理结 果为依据，阴道炎诊断根据临床症状及分泌物涂片检查结果。 2 结果 2．1 绝经阴道流血原因 本组418例绝经后阴道流血原 因中，最多见的是老年性阴道炎262例(62．68％)，其他依次为宫 血76例(18．18％)，肿瘤58例(13．88％)，IUD14例(3．35％)，其他8例 (1．89％)，见表1。 2．2 绝经后阴道出血年限与恶性肿瘤的关系 绝经1a以上 阴道出血者，其恶性肿瘤发病率占3．87％。随着绝经时间的延长， 恶性肿瘤患病越多。绝经lOa以内与绝经lOa以上者生殖系恶性肿 瘤发生率差异极显著 (=8．87，P0．O1)。 3 讨论 表2 绝经后阴道出血时间与恶性肿瘤的关系 3．1 绝经后阴道出血与阴道炎的关系 多年来人们一直认 为生殖器恶性肿瘤是导致绝经后阴道出血的主要原因。本资料 表明，生殖道炎症是绝经后阴道出血的主要原因，阴道炎为主 占 (43．89％)，慢性宫颈炎次之(36．26％)，子宫内膜炎占(11．89％)，附 件炎 占(8．02％)。究其原因是绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平不 足，子宫内膜及阴道粘膜萎缩变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道 PH值增高，局部抵抗力降低，导致细菌入侵繁殖引起炎症…，从 而导致阴道出血。 3．2 绝经后阴道出血与功能性子宫出血的关系 本资料结 果显示：绝经后阴道出血多发生于绝经后1-5a，功能性子官出血 最初几年内可发现偶发排卵现象。 76例(18．18％)，均经诊刮后行病检诊断。其中以增生生l子宫内膜为 3．3 绝经后阴道出血与恶性肿瘤的关系 本资料中恶性 主 其出血原因可能为：一是因为绝经后体内雌激素水平低，而 肿瘤26例，占6．2％，子宫内膜癌占恶性肿瘤的首位。从表2可以 FSH水平升高，FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇过多分泌， 看出，年龄越大，绝经后阴道 出血始发年年限越长，恶性肿瘤发 可引起子宫内膜增生，当激素水平波动时，可引起绝经后阴道出 病率越高。绝经10a以内与绝经lOa以上阴道出血的患者比较，恶 血。随着绝经年限增加，萎缩型子宫内膜增加 。二是因为肾上腺 性肿瘤发病率存在显著差异(P0．01)。因此，对这类绝经年限较 皮质分秘的雄激素，可在外周脂肪组织中转化为雌酮，当其波动 长而始发阴道流血症状，更要予以注视，积极采取必要的检查手 时也可发生出血。本资料发现7例分泌期子宫内膜，这说明绝经后 段，如宫颈刮片、阴道镜、宫颈活检、官腔镜检查、分段诊刮、激素