B型钠尿肽水平对鉴别慢性心功能不全和COPD的意义.pdfVIP

当代医学 2010年1lfl第16卷第33期总第224期 ContemporaryMedicine，Nov．2010，Vo1．16No．33IssueNo．224 doi：i0．3969／j．issn．1009—4393．2010．33．047 B型钠尿肽水平对鉴别慢性心功能不全和COPD的意义 陈平艳 [摘要】 目的 探讨B型钠尿肽(BNP)用于鉴别诊断慢性心功能不全和COPD所致呼吸困难的意义。方法 分别对41例慢性心功能不全(根据LVEF~40口／o)和38 例coPD(肺功能测定)病人进行BNP浓度测定(干式快速免疫荧光分析法)。结果 慢性心功能不全组BNP浓度为(460±50)ng／L，显著高于COPD组的(8o±24)ng／L(尸 Oo1)。以BNP1OOng／L作为阈值区分呼吸困难是由慢性心功能不全或COPD所致，其敏感度、特异度、准确度分别为93％、94％、93％。在慢性心功能不全组，BNP 浓度在不N,o功能级别之间差异有统计学意义，随心功能不全加重而升高，急性左心衰发作者显著高于心功能稳定在II～…级者。结论 BNP水平对于鉴别慢性 心功能不全与COPD所致呼吸困难具有重要意义。 [关键词] BNP；慢性心功能不全；COPD；呼吸困难 慢性心功能不全是一个缓慢的过程，往往要数年，心脏才渐 2．2 不同浓度BNP诊断慢性心功能不全的真实性比较 分 渐失去其泵血能力而工作效率下降，心功能不全的症状也不是 别以BNP50、100、150ng／L作为阈值区分是否为心功能不全所致 一 开始就出现的，而是病症累积多年才出现 ，所以，心功能不全 的呼吸困难，其敏感度、特异度、准确度详见表1。 早期出现活动后呼吸困难不易与慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致 2．3 不同心功能分级患者BNPTk~--比较 在慢性心功能不 的呼吸困难相鉴别 。因此，寻找一种快速准确的筛选和评价指 全组中，NYHA心功能Ⅱ级22例，BNP浓度为(256-+131)ng／L；m 标是极为重要的，笔者对我院心内科和呼吸内科已明确诊断的慢 级14例，BNP浓度为(483±152)ng／L，与心功能II级比较有统计 性心功能不全和COPD病人应用快速测试床旁检NB型钠尿肽 学意义 (尸O．o1)；IV级5例，浓度为(880+158)ng／L，分别与11、III (B-typenatriureticpeptide，BNP)水平，以期探讨BNPT]~ 对 级比较，差异均有统计学业意义(P均0．01)。 鉴别诊断慢性心功能不全及COPD的价值。 表1 不同浓度BNP诊断心功能不全致呼吸困难的真实性比较 ) 1 对象与方法 1．1 入选对象 为2008年l明 -2009年1明 在我院心内科 和呼吸内科住院治疗的慢性心功能不全和COPD患者，共79例， 其中41例慢性心功能不全者，38例COPD患者，所有患者入院后 24h内床旁抽血查BNP并于24-48h内完善ECG、X线胸片及肺 功能等检查。①慢性心功能不全组：LVEF~0．40共41例，男性28 例，女性13例，年龄(59±14)岁，并在入院时按美国纽约心脏病学 3 讨论 会(NYHA)心功能分级标准分级，Ⅱ级22例，Ⅲ级14例，Ⅳ级5例， 慢性心功能不全及COPD均可在缓慢的病程中出现活动后呼 ②COPD患者：LⅣEF0．4，共38例，男性24例，女性14例，年龄 吸困难，以最快速的方法做出准确的诊断对于患者病情的控制及 (58-+12)岁。所有病例均排除了肾及内分泌等系统疾病。 降低病死率非常重要。BNP是由心室肌细胞合成和分泌的一种肽 1．2 方法 血浆BNPTJ(sF~定，所有患者均在入院后24h内 类激素，具有利钠、利尿、扩血管的作用，它的合成和快速调节在基 晨起空腹时行床旁抽血测BNP并于人院后24-48h内完善心脏B 因水平 匕，很少受其他激素(如抗利尿激素、儿茶酚胺类物质等)刺 超，检查LVEF并完善肺功能检查。 激的影响，当发生心功能不全时，由于心室壁张力和压力增加的刺 BNP采用干式快速免疫荧