暴发性胰腺炎行液体复苏治疗的临床分析.pdfVIP

CHINESE NURSING RESEARCH November，2013Vo1．27No．11A 暴发性胰腺炎行液体复苏治疗的临床分析 Clinicalanalysisonfluidresuscitationtherapy forpatientswithfuIm jnantpancreatitis 王欣然，张芝颖，韩斌如 W angXinran，ZhangZhiying，HanBinru (XuanwuHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing100053China) 摘要 ：[目的]探讨暴发性胰腺炎(FAP)病人进行液体复苏时的监测及护理 。[方法]回顾性分析我院 2000年 1月一2O1O年 9月收治 的37例 FAP病人的临床 资料 ，2000年 1月一2。04年 5月收治的 21例病人 以传统治疗方法为主 (传统治疗组)，2004年 6月一2O10 年 9月收治的 16例病人在传统治疗基础上早期实施器官功能保护策略 (加强治疗组)，比较两组急性生理与慢性健康状况评估 Ⅱ (APACHE1I)评分等指标的差异 。[结果]入院治疗后 3d，虽然两组 APACHE1I评分差异无统计学意义(P0．05)，但有 降低 的趋 势；入院 7d内加强治疗组死亡率低于传统治疗组 ，但其差异无统计学意义 (P0．05)；加强治疗组入院治疗后 3d的APACHE Ⅱ 评分较入院当天有明显降低的趋势，差异有统计学意义(P0．05)，而传统治疗组入院治疗后 3d的APACHE Ⅱ评分与入院当天 比较差异无统计学意义 。[结论]在传统治疗方法的基础上实施以复苏 目标为指导的液体复苏，并配合其他监测护理措施 ，对病人病 情的转归和预后有 着重要意 义 。 关键词 ：暴发 性胰腺炎 ；液体 复苏；监测 ；护 理 中图分类号 ：R473．6 文献标识码 ：C doi：10．3969／j．issn．1009—6493．2013．31．040 文章编号 ：1009—6493(2013)11A一3546—03 暴发性胰腺炎 (fulminantacutepancreatitis，FAP)是急性重 1．2 治疗方法 传统治疗组的治疗包括禁食、胃肠减压、纠正 症胰腺炎 (severeacutepancreatitis，SAP)的特殊亚型，病情进展 水 电解质及酸碱平衡紊乱、促进肠蠕动、适当给予肠外营养或肠 快，虽经过充分的液体复苏及常规方法进行治疗，仍然迅速出现 内营养支持 、监测与维护器官功能等。以胰腺感染、腹膜后或腹 器官功能障碍或多器官功能衰竭 (MODS)，表现为起病急骤、病 腔积液较多、腹腔 间隔室综合征 (abdominalcompartmentsyn一 程凶险、并发症多、预后较差，病死率高达 3O ～6O ¨1]。对于 drome，ACS)达到 Ⅲ度～Ⅳ度为手术指证 。手术清除胰腺感染 FAP的治疗是一个个体化的综合治疗 ，在众多的治疗方法和手 坏死组织及充分的胰周灌洗引流；伴胆管梗阻需解除梗阻者经 段 中，液体复苏是 FAP治疗 的基石 ，复苏成功与否是决定重症 纤维 内镜行 Oddi括约肌切开及鼻胆管引流 。加强治疗组在传 胰腺炎预后的关键 因素之一l2j。严密监护、切实到位 的护理是 统治疗方法基础上参照治疗严重感染和感染性休克指南建议进 液体复苏计划得 以准确实施 的根本保障。现对单纯传统治疗与 行早期 目标指导的液体治疗 ，即在治疗初始达到 SSC规定的液 同步实施早期液体复苏的治疗效果进行 比较 ，结果如下。 体复苏标准 ，6b内平均动脉压 (MAP)65mmHg～90mmHg(1 1 资料与方法 mmHg一0．133kPa)、中心静脉 (CVP)8cmH2O～12emli2O 1．1 研 究对象 为便于研究，本研究将发病 72h内出现 (1emlizO一0．098kPa)、中心静脉血氧饱和度 (Scv())或混合 MODS，且对常规治疗反应差 (治疗后器官功能不全持续 时间