磁共振胰胆管成像在胆石病患者术前评估中的应用（附两例报告）.pdfVIP

2013年 l0月第 2卷第 5期 ChinJHeoatSurg(EletroiEdition)，October2 1 !． · 病 JI手艮告 · 磁共振胰胆管成像在胆石病患者术前 评估中的应用(附两例报告) 赵伟 冯玉杰 张宪祥 胡继霖 张炳远 磁共振胰胆管成像 (MRCP)是采用单击发快速 自旋回波 TB72~mol／L，DB36txmol／L。腹部超声检查示肝内外胆管未 序列 ，获得重加权成像 ，使人体内流动缓慢或间隙性流动的 见结石。腹部 CT检查示胰腺轮廓欠清 ，胰腺增厚。入院诊 静态液与周围软组织影像构成明显的对比…。MRCP可以清 断：慢性胰腺炎急性发作。入院后给予补液、静脉滴注生长抑 晰显示复杂的胆囊和胆管变异，有利于指导手术操作 。国外 素抑制胰酶、抗感染、纠正酸碱平衡失调等对症支持治疗后 有学者主张将MRCP作为胆囊切除术前的常规检查，以降低 病情明显好转 ，但停用生长抑素及进食后腹痛再次加重。因 各种原因引起的胆管损伤的发生率E。本文报道两例MRCP 超声及CT检查均未发现胆管结石 ，故考虑为胆胰汇合部病 在胆石病患者术前评估中的应用情况。 变引起。我们对该患者行MRCP检查 ，结果示胆总管末端有 例 1患者，男，52岁。因腹痛伴皮肤黄染 1周，于2012年 明显充盈缺损，考虑为 占位性病变(图2)。进一步行内镜下逆 1月 15日入院。既往有高血压病史30年 、糖尿病史 3个月。 行性胰胆管造影术 (ERCP)示胆胰管共同通道长约2．5em， 体检：全身皮肤 、黏膜黄染 ，右上腹压痛，肝区叩击痛。实验室 直径约 1．6em，其内可见一22mmx15mm大小的梭形充盈 检查 ：血清丙氨酸转氨酶 (ALT)158U／L，天冬氨酸转氨酶 缺损，提示胆总管末端结石。行内镜下十二指肠乳头括约肌 (AST)49UL／，．谷氨酰转移酶 (~-glutamyltransferase，GGT) 切开取石术后患者症状消失，饮食逐渐恢复正常。 432u，L，碱性磷酸酶 (alkalinephosphatase，ALP)272U／L，总 讨论 胆囊结石和胆管结石是普外科较常见的疾病之 -- E 胆红素(TB)363txmolL／，直接胆红素(DB)179p,mol／L。腹部 。 超声和CT检查是临床常用的术前评估方法。超声检查 超声、计算机体层摄影术 (cT)和MRCP检查均示胆囊结石、 的优点是简单方便 、价格低廉、安全性佳；其缺点是易受医师 胆总管结石(图 la，1b)。入院诊断：胆囊结石，胆总管结石。 临床经验的影响，且由于肠管常胀气，胆总管下端往往显示 经积极术前准备后于2012年 1月 18日行胆囊切除术+胆总 不清，对胆总管结石的诊断敏感性较低，较易漏诊5[]。与超声 管切开取石引流术。术中切除胆囊后 ，从胆囊旁较粗的胆管 检查相比，CT可以清晰地显示结石的大小、位置及与毗邻器 中取出 1枚直径为 1．5cm大小的结石 ，但是该管道上端却 官的关系，为手术提供较为准确的信息 ；其缺点是无法显影 无法通入肝内，而下端用 14号导尿管探查可以进入十二指 阴性结石 ，且图像为二维，无法直观显示病灶。根据超声和 肠。提示该例患者可能存在胆管变异 ，而术前超声及 CT检 CT检查决定手术方式 ，在胆总管扩张不明显时易遗漏胆总 查均无法提供相关信息。仔细分析术前 MRCP检查发现，该 管结石，造成胆总管结石残余率偏高；或盲 目打开胆总管检 胆囊管增粗、扩张 ，与胆总管并行较长一段后汇入胆总管，较 查，造成手术范围扩大化，胆总管阴性探查率高 。本研究 大的结石位于胆囊管中，而下端进入十二指肠 (图 1b)。据 两例患者术前均使用了超声及CT检查进行评估 ，但并未能 此，我们在其左侧找到胆总管，探查取出数枚小结石(图1c)。 为手术提供准确的信息。 在两个管道内分别置入引流管观察。当胆总管内注水后 ，可