别嘌醇迟发型过敏反应1例分析.pdfVIP

2012年 4月第 9卷第 10期 · 病例报告 · 别嘌醇迟发型过敏反应 1例分析 王 玲 张 阳 周 莉 解放军第二炮兵总医院药学部 ，北京 100088 关【键词】别嘌醇；过敏反应；原因分析 【中图分类号】R593．1 文【献标识码】B 文【章编号】1673—7210(2012)04(a)一0123-02 别嘌醇长期 以来一直被认为是治疗 高尿酸血症的首选 无减退 ，且有扩大趋势，增加糖皮质激素 ，除抗过敏治疗药物 药物 ，并 已充分肯定 了它的有效性和安全性 ，但是近年来不 外，停用其他所有药品。患者诉腹痛，腹部彩超显示有肾盂积 断有关于别嘌醇迟发过敏反应 、严重皮肤过敏反应的报道。 水。7月 29日全身皮疹无减退 ，腹部 、背部及四肢多处皮疹 别嘌醇是致敏药物中引起皮肤反应较高的一种药物，发生率 连成片状 ，腹部皮疹颜色变浅 ，其余部位仍呈鲜红 ，7月 30 在20％以上。由于其半衰期长 ，代谢产物不易排出体外 ，且与 日～8月 1日躯体及四肢皮疹面积未扩大 ，连成片状 ，颜面部 原型药物共同构成过敏源而延长过敏反应 ，因此其引起的重 皮疹及水肿较前加重 。8月 2日一8月 8日全身皮疹逐渐消 症药疹病程长，易反复。但由于其潜伏期较长 ，常常被临床医 褪，仅颜面部 、双上肢 、背部仍有色素沉着。8月9 日全身皮 生所忽略I--41。现就 1例典型的别嘌醇迟发型皮肤过敏反应进 疹减轻 ，双下肢色素沉着 ，膝以下散在针尖样 出血点 ，色鲜 行报道 ： 红 ，压之不褪 。8月 12日皮疹 已消退 ，背部遗留色素沉着 。 1病例介绍 8月 16日患者出院。皮肤过敏反应详细情况见表 l。 患者 ，女 ，89岁 ，主 因 “多饮 、多尿 、乏力 30年 ，加重 3 2住院期间药物治疗方案 月”，2010年6月 30于 日门诊入院。既往有肺结核 、高血压、 6月 30 日～7月 24日别嘌醇 片0．1g，口服 3次 ／日：复 冠心病 、脑梗死 、双眼老年性 白内障、抑郁症 、慢性肾功能不 方o【酮酸片 (开同)2．52g，口服，3次／日；骨化三醇胶丸25 g， 全 、肾性骨病 、高脂血症病史。曾行子宫切除术 、左侧股骨头 口服 ，1次／日；阿托伐他汀钙片，10mg，1次／日；尼莫地平片 置换术。对头孢类药物过敏。 (尼膜同)30mg，口服 ，2次 ／日。 人院诊断：①2型糖尿病或糖尿病肾病 ；②慢性肾功能 7月 9日～7月 15日莫西沙星氯化钠 (拜复乐)250mL。静 不全；③高尿酸血症；④高血压病3级 (极高危)；⑤冠心病； 滴 ，1次／日。 ⑥陈旧性脑梗死；⑦双眼白内障；⑧抑郁症；⑨高脂血症。 7月 17日～7月 19日哌拉西林三唑巴坦 (特治星)3．375g， 入院后对症予 以降压 、降脂 、降糖 、降尿酸 、改善微循环 、 静滴 ．3次／日 改善。肾血流等治疗 。因高尿酸血症给以别嘌醇片0．1g．口服 7月 19日～7月22日注射用阿奇霉素 (希舒美)0．5g，静 3次／日治疗 ，用药 23d后躯干及四肢 现大片水肿性红斑 滴，1次 ／日。 伴瘙痒 ，停用所有可疑药物。随后症状加重 ，皮疹持续新发 ，全 7月23日～7月24日亚胺培南西司他丁 (泰能)0．5g，静 身泛发性潮红、肿胀伴紫癜 ，颜面部水肿。以下对该患者住院 滴，2次 ／日。 期间治疗情况和不 良反应发生的时间和具体情况进行描述。 3过敏原因分析 患者 7月 1日入院后查体双肺闻及散在湿哕音 ，患者主 3．1医师分析 诉常年咳嗽 、咳痰 ，予 以化痰治疗。7月 16日下午患者轻度 3．I．17月 l9日查房 ，患者应用莫西沙星后血常规i系减少 。 发热 ，体温 37．O~C，