产后出血的防治及护理.pdfVIP

2010年 11月巾 第2卷 第32期 中圉中医药咨讯 October 2O1O VO1．2 No32 JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation ·125- 产后出血的防治及护理 李云飞 (江苏省徐州沛县龙固医院妇产科，江苏 沛县，221613) 【摘 要】产后}H血指胎儿娩 后24h内阴道流血量超过500ml。产后 血是分娩期严重并发症，是导致我国产妇死亡的首要原因。做好产后出血 的预防、监测、治疗及护理，对控制产后出血，降低产妇发病率及死 率具有重要意义。 【关键词】产后出血；防治；护理 1 产后出血的预防 血的实际情况决定按摩时间长短 ，也可教产妇 自己按摩。第二 ， 1．1做好产前检查及产后出血的预防工作 进行药物治疗：催产素及麦角新碱是最常用也是最有效的止m 要了解孕妇的过去病史、妊娠分娩史、本次妊娠的高危因素 药物。催产素作娟迅速，一般肌注2分钟即可奏效。其缺点是持 等，而对于多胎妊娠、贫血 、有急产史、产后 恤史者，临产后要 续时间较短，常与麦角新碱联合使用以延长作用时间，催产素 常规配血，第二产程开放静脉通道，备好急救药。 20—30U加入5％葡萄糖注射液 500ml静滴 ，麦角新碱 0．2mg肌 1．2做好第一产程的准备工作 注或宫颈注射。第三、压迫止血 ：此类止血方法以腹主动脉压迫 加强护理，密切观察产妇情况，消除产妇的思想顾虑，注意 和子宫压迫法为代表，前者是在中腹部向骶骨岬部抵压腹主动 产妇的饮食及休息，严密观察产程变化，对于产程延长和停滞要 脉，使子宫的m液量减少 ；后者是用双手压迫子宫前后壁 ，按摩 及时发现和处理 ，掌握使用催产素的适应证及有效浓度 ，定期肛 子宫以减少出缸『量。第四。直接进行手术治疗：如果在以上治疗 查 ，了解宫口开大和下降情况，对高血压者应定期测m压，对产 治均无效的情况下，可以利用手术结扎子宫动脉或髂内动脉。前 妇疲劳乏者应用适当的镇静剂 ，以防滞产的发生。为需要助产或 者为产后大出血常用术式，简单迅速 ，止血效果准确 ，以后血管 剖宫产的孕妇，做好一切术前准备和预防产后 血的准备。 再通，不影响再次妊娠与分娩。后者复杂困难 ，只对保留子宫而 1．3重视处理好第二产程 止血困难者使用。子宫切除术 ，适用于胎盘植入或凝血功能障碍 做好产妇的指导工作，适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过 引起的严重子宫出血或各种因素所致的产后大出血。 快，正确掌握会阴切开的适应证及时机 ，助产时操作要轻柔、准 2．2胎盘因素所致产后出血 确，避免撕裂及血肿的发生。 此类 m可能由于胎盘剥离不全 、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌 1．4 妥善处理好第三产程 顿、胎盘粘连、胎盘植入 、胎盘和胎膜残留等因素造成。因此，可 在胎儿娩出后须密切观察胎盘剥离和阴道}IJ血情况。及时 采用以下两种常见方法进行止 ：第一、及时取 胎盘 ，胎儿娩 准确的估计阴道出血量，使用适当宫缩剂以及加强子宫收缩。主 出30分钟，胎盘仍未娩出或有活动性出m时，应用子宫收缩剂 动处理和缩短第i产程，严密观察胎盘剥离是否完整 、有无缺 和严格?肖毒下施行人工剥离胎盘 ，剥离胎盘力争 1次完成，以免 损 ，是否有副胎盘残留子宫内，检查胎膜边缘是否整齐无缺损， 增加感染机会。在进行胎盘剥离时应摸清胎盘及子宫接触面，动 如有发现应在严格消毒的情况下探查子宫腔 ，及时取出残留部 作轻柔 ，不可暴力拉扯胎盘 ；第二，进行刮宫手术，对于阴道分娩 分 ，以免影响子宫收缩，造成产后大出IfIL。如果 20min后胎盘仍 晚期产后出血者，少量胎盘残留可行刮宫术，同时进行