产后大出血、昏迷、呼吸困难、无尿（多器官功能衰竭）.pdfVIP

维普资讯 - 1778 · 医堂苤盍 2 !生 旦箜 鲞箜2期 jntJEm哝 andCritCareMed，March。2007V01．4．No．2 · 病案分析 · 产后大出血、昏迷、呼吸困难、无尿 (多器官功能衰竭) 聂时南 孙海晨 邵旦兵 吴学豪 许宝华 唐文杰 贾 凌 费立博 关【键词】 大出血，产后 ； 多器官功能衰竭； 昏迷； 呼吸困难 中图分类号 ：R714．461 文献标识码 ：B 文章编号：1810—1283(2007)02—1778—02 板29xlO~L。血生化：总胆红素 173-3umol／L。直接胆 1 病例介绍 红素 l17．70umol／L。间接胆红素 55．6umol／L。谷丙转 1．1 病史 患者 ，女 ，36岁，因产后大 出血、子宫全 氨酶 182mmol／L，谷草转氨酶 102mmoFL。尿素 15．7 切除术后4天入院。患者于4天前在本市某医院生 mmol／L，肌酐 540mmol／L，淀粉酶 332U几，脂肪酶 产第二胎时发生产后大出血，经输液、输血等抗休克 649U／L，纤维蛋 白原解产物测定10ng／ml。血浆 D一 治疗无效，血压降至70／40mmHg，心率 100次／rain。 二聚体 1．0mg／L，乳酸脱氢酶974U／L。磷酸肌酸激 由于产后血不凝 ，予以输注冷沉淀、血小板等，紧急 酶 880U／L，CK—MB33mmol／L，K+4．2mmol／L，Na 行子宫全切除术，术 中见盆腔腹膜后血肿 。行双侧髂 140mmol／L，C1—104mmol／L。总二氧化碳 24mmol／ 内动脉结扎，并纱布填塞压迫止血 。术后仍阴道出 L。PT15．6S，APITr大于 120S，纤维蛋白原 144mg／ 血 ，予纱布阴道填塞 。肝功 、肾功 、 、AP1Tr及血 dl。动脉血气分析 ：pH7．523，PCO223．8mmHg，PaO2 小板等均明显异常 ，血红蛋 白65g／L。总失血量达 118mmHg，HCO219．6mmol／L，BE一3mmol／L。血培 15000ml。术后腹腔和 阴道渗出液均为血性 。约 养：无菌生长。痰培养：琼式不动杆菌。后转变为肺炎 600ml／d。术后第 2天出现呼吸困难、少尿、无尿 。 克雷伯氏菌。心电图：窦性心动过速。胸片：两肺感染 遂行连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)治疗 。由于 伴右侧胸腔积液。腹部B超 ：腹腔探及液性区。较大 病情危重，于术后第4天转入我科重症监护病房 。 深度 90mm，双 肾体积增大。头颅 CT：未见明显异 入 院体格检查 ：P120次／min。BP142／55mm 常。胸部CT：双侧胸腔积液伴两肺部分实变 。左上肺 Hg，呼吸机辅助呼吸。深 昏迷，双侧瞳孔等大等园， 炎症。全腹部CT：腹腔积液 。腹腔置管引流术后，子 直径 3mm，对光反射迟钝，角膜反射存在 ，Glasgow 宫切除术后 ，盆腔积液。 昏迷评分6分。重度贫血貌 。全身皮肤肿胀 。多处瘀 入院诊断：(1)产后大出血；(2)多脏器功能衰竭 斑。颈部柔软 。气管居中。气管插管维持中。双肺呼吸 (休克、DIC、昏迷、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭、 音较粗，未闻及明显干湿 音。心率 120次／min。心 急性肾功能衰竭)；(3)子宫全切除并双侧髂 内动脉 律齐，未闻及杂音。腹部膨隆。腹部手术切 口加压包 结扎术后 。腹盆腔纱条填塞状态 。 扎中，盆腔引流管在位通畅，引流物为血性液体 。腹 1．2 诊治经过 患者入 院后主要治疗措施包括 ： 膜后填塞纱条 自切 口引出。少量血性渗液。会阴侧 (1)机械通气；(2)补充血容量，输注红细胞悬液、白 切 口缝合后 。伤 口少量渗血 。导尿管在位通畅。引流 蛋 白、冷沉淀、