双下肢毁损伤伴重度创伤性休克患者的抢救和麻醉管理体会.pdfVIP

维普资讯 720 实用 医学杂 志 2oo2年第 18卷第 7期 · 临 床 总 结 · 双下肢毁损伤伴重度创伤性休克患者 的抢救和 麻醉管理体会 屠伟峰 魏润琦 戴永忠 何 静 吴群林 孙 强 施 冲 摘 要 目的 ：总结 3例 因车祸致重度创伤性休 克、严 重双 下肢 毁损 伤患者 的成功救 治和麻 醉管理体会 。 方法：(1)尽量缩短手术等待时间包括病人的搬送、麻醉和监测时间；(2)快速建立 多夺静脉通路 其中包括深静脉置 管、快速扩容 ，维持最低有效灌注压 ，缩短低血压时间，尽可能不用或少用缩血管活性药；(3)麻醉要求诱导 占时短 ， 循环干扰少，又可主动管理呼吸和提高动脉血氧合，同时能有效抑制有害应激反应和消除病人 的精神紧张和不安， 避免或慎用有循环抑制作用的麻醉药和扩血管药；(4)手术开始前使用足量广谱强效抗生素 ，必要 时重复使用；(5) 早期足量应用糖皮质激素 ：(6)气管拔管前彻底吸尽 口咽部和 气管 内分泌物 ，消除抑制呼吸诸 因素 ，并积极鼓励 患 者主动咳嗽、咳痰和早期活动。结果 ：3例病人 的抢救、手术和麻醉管理均获得成功，经术后进一步积极支持治疗后 全部康复。结论 ：我们所采取的系列措施是行之有效、切 实可行的。 关键词 骨折，开放性 休克 ，创伤性 休克 ，出血性 体液 麻醉 严重创伤和创伤性休克 的成功救治是当今创伤医 升压等综合处理后才脱离险情 。手术历时 5h，实施 了 学和重症 医学研究 的重 点攻关 内容之一 1 。本文介 双下肢清创止血，修剪污染坏死组织 ，多处骨折段钢板 绍 3例 因车祸致双下肢严重毁损伤伴重度创伤性休克 螺丝钉 内固定术 。共输 晶体液 7500ml，5％ NaHCO 患者的救治和麻醉管理体会 ，表现为严重双下肢多处 、 250ml，库血 5200ml，麻醉复合液 1250ml，地塞米松 开放 、粉碎性骨折 、广泛 的皮肤 、软组织撕脱 、坏死 、挫 30mg。尿量极少 ，待静注 40mg速尿后有些增加 ，总 裂伤和严重 的低血压。 量约 700ml。拔 除气管导管后送 回病房 ，血压为 100／ 1 临床资料 70mmHg，心率 130次／min，继续进 行抢救 性支持 治 1．1 病例摘要 例 1，男性 ，35岁 。因车祸致重度双 疗 。 下肢毁损伤 (双下肢多处股骨干骨折 ，左胫骨平台粉碎 例 2，男性 ，32岁 。亦 因车祸致双下肢毁损伤 (右 性骨折 ，左膑骨骨折 ，左胫骨开放性粉碎性骨折 ，右胫 股骨颈 、股骨 中段骨折 、双下肢多处、开放 、粉碎性骨折 腓骨多处 、开放 、粉碎性骨折 ，以及广泛皮肤 、软组织和 和广泛软组织毁损伤 、皮肤撕脱伤)、左腕大小多角骨 肌肉组织撕脱 、坏死和挫裂伤)伴严重失血性休克就 折 、全身多处皮肤挫裂伤伴重度失血性休克 。患者人 诊 ，并要求紧急手术 。患者入手术室时呈严重休克状 手术室时病情危重 、神志恍惚 、面色苍 白、四肢厥冷 ，血 态 ，血 压 60～80／40～60mmHg，心率 144～150次 ／ 压 60～70／30～40mmHg、心率 136次／min、呼吸急促 min，呼吸急促，28次 ／min。立 即建立 3条静脉通路包 且费力 (28次／min)、SpO288％ ～89％。立 即吸氧 ，建 括深静脉置管 ，快速输液输血、扩容抗休克的同时，在 立 4条静脉包括深静脉置管，积极有效扩容抗休克的 静注氯胺酮 100mg和琥珀胆碱 100mg麻醉诱导下快 同时，静注氯胺酮 100m