永久人工心脏起搏器植入术后并发症的护理’内科护理183;.pdfVIP

·22· 生国塞用控理塞盍垫12生§且筮婴鲞堂王!l 永久人工心脏起搏器植入术后并发症的护理 ’内科护理· 徐红岩 心脏起搏器是以一定强度的频率和脉冲电流刺激心脏，使 色、温度、足背动脉搏动、呼吸等，以判断有无血栓形成。 起搏和传导功能障碍的心脏能够激动，并以一定的频率有效的 护理 收缩。随着永久心脏起搏器的发展，不但越来越多的-C-tg失常患 1．心电监护。患者术后送入CCU病室，描记心电图，以了解 者的生活质量得到提高，而且拯救了许多生命，我科2005年3起搏效果。如果无脉冲信号，也无b室激动波，仅有低于起搏频率 月至2011年3月共安装永久式人工心脏起搏器339例，通过术的自搏山律，可能由于导线断损，导线与起搏器之间接触不良．电 前良好准备，术中常规测试起搏器相共0内参数，术后密切观察 池完全耗尽，机器原件失灵等。有脉?申信号无0室激动波，可能是 及护理，使并发症的发生率大大降低，提高了手术成功率，现报道 电极脱位，阈值升高，导线本身阻抗增加或电池有所损耗，但尚未 如下。 耗尽。因此，如发现异常起搏D电图时，应立即报告医生，排除起 临床资料 搏故障，确保患者安全。 本组男210例，女129例，年龄36～78岁。诊断心律失常2切口护理。术后给予抗生索预防切口感染，砂袋压迫切口 为高度房室传导阻滞268例，病态窭房结综合征7l例，病程6—12h，每班注意观察切口有无渗血渗液，切口周围皮肤有无红 15d-I 1年，起搏器均为国产VVI型。 肿，每日更换无菌敷料，用碘伏消毒切口周围皮肤，如切口处有痒 方法 感觉时，可用碘伏棉球轻轻擦拭，避免用力抓伤口以防感染。 患者仰卧于手术台，建立静脉通路，连接心电监护系统。消 3．生命体征观察。术后密切观察体温、脉搏、心率、血压的变 毒右侧胸擘、铺巾，扬利多卡因局麻，切开皮肤后钝性分离皮下 化。测体温6h1次，体温正常3d后改12h1次。如果脉搏与起搏 组织，形成囊腔，穿刺右侧锁骨下静脉，插入指引钢丝，沿指引钢 频率相差显著者，应及时记录D电图，找出原因。血压术后前4h 丝送^扩张管和外套管，拔出指引钢丝，插入电极，定位于右室。 30minl次，测4次后改为2h1次，往后改为12h1次。 拔出并撕裂外套管，接I}缶时起搏器，测定起搏器阈值等指标，证实 4-卧位的护理。术后平抬平放送人CCU病房，取平卧位或左 起搏良好，将永久起搏器植^右侧囊腔，逐层缝合，用纱布包扎。 侧卧位，动作应轻柔，以免电极导管移位，72h后方可下床轻微活 并发症的观察。(1)勇练洫肿。囊袋血肿l例考虑与术中止血不彻 动。本组3例患者由于自感伤口疼痛，取右侧卧位出现电极脱位， 底或小动脉及皮下组织渗血有关，通过在无菌条件下抽吸积血 患者出现头晕、胸闷不适，心电图示有脉i申信号两无D室激动波， 后并压迫止血后，无再出现血囊袋血肿。(2)皮肤坏死。有时覆盖 心率减慢。迅速恢复左侧卧位后好转。 起搏器的皮肤坏死，起搏器外露，需切除坏死组织，重新埋置。皮 5．饮食及排便的护理。应给高蛋白、高维生素、多纤维的易消 肤坏死的原因可能由于皮肤薄，皮下组织少，囊袋紧，局部压迫和 化饮食，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合，保持大便通畅，必要 机械摩擦而生成坏死。发生上述情况时要争取在皮肤没有破溃 时可用开塞露，以免用力排便引起搏电极脱位。 以前处理，术前通过对埋置起搏器的局部组织正确评估后，没有 ＆心理护理。安装起搏器后，患者主诉有异物感，夜间入睡困 出现此类现象。(3)起搏阈值升高。术后因电极导管刺激右心室的 难，应给予适当的心理疏导，必要时给予镇静剂。向其解释安装起 心内膜，使局部充血、水肿、损伤，因而起搏I弼值升高，—般2周后 搏器后患者因心率增快而感到不适，属正常现象，提醒患者不必 随着伤口愈合，阈值随之下降。如平时起