双臂断肢再植术后观察与护理.pdfVIP

维普资讯 实用骨科杂志 第 14卷，第 5期 ，2008年 5月 双臂断肢再植术后观察与护理 王惠敏 ，金 晶 (江苏省张家港广和 中西医结合医院骨科 ，江苏 张家港 215633) 断肢(指)再植是将完全或不完全离断的肢体血管重新 肢体存在功能难以复原和外观不同程度破坏。针对患者不同 吻合，恢复其血循环，彻底清创和作骨、神经、肌腱及皮肤的 时期的心理变化，及时给予心理指导，耐心、细心、关心病人， 修复手术口]。我国断肢再植处于国际领先地位。2006年9月 使其面对受伤的事实，积极配合治疗。指导饮食营养、功能锻 27日，我院成功进行 1例双臂断肢再植术，术后双手五指血 炼，讲解成功的病例，树立对生活及康复的信心。开展阳光护 循环良好，右手主动轻度屈伸，住院48d出院。现报道如下。 理：拆线后，午后推病人室外散步，多晒太阳，一方面增强病 1 病例资料 人免疫力，另一方面分散病人注意力，保持心情舒畅。对于术 患者，男，60岁。因“双上肢绞伤离断出血疼痛30min”急 后出现的焦虑反应严重时予以抗焦虑药黛力新辅助治疗。 诊入院。患者工作时不慎被钢绳绞伤双上肢，当即离断出血。 3．2 术后生命体征监测 术后入ICU每小时监测神志T、 查体所见：右肘部环形创口，右肘关节完全离断，尺骨鹰嘴粉 P、R、BP，观察尿量及尿比重，以便及早发现休克征象。颈静 碎骨折，创 口为活动性出血，右肘以远无血循环，无感觉，不能 脉置管，保持二路输液，术中术后输同型血3000mL，以纠正 活动。左前臂中段完全离断，创口挫伤及污染严重，肌肉外翻， 休克。但不宜使用升压药，因其可致周围血管收缩，造成再植 骨折外露。离断远端肢体尚完整，污染严重，肢体苍白。 肢体和肾脏等脏器的缺血，加重再植肢体的缺氧，并增加肾 患者入院时神志清，痛苦貌，极度恐惧，BP90／64 衰机会。因病人伤口和断肢污染严重，缺血时间长而易致中 mmHg，P124次／min，R20次／min。完善术前准备，即刻人手 毒性休克，遵医嘱及时应用抗生素。 术室在全麻下行清创断肢再植术。手术时间为3．5h，术后双 3．3 局部血液循环监护 由于患者左前臂完全离断，右肘 手血液循环恢复，双臂再植成功，入ICU监护。45h后转入 部不全离断，创口大，因此，肢端血液循环的观察尤其要细 骨科病房。住院第20天在双侧臂丛麻醉下行双上肢创面游 致，术后每小时观察肢端肤色、皮温、肿胀程度、毛细血管反 离植皮术，创面愈合良好。住院48d，双手五指血循环良好， 应，出现血管危象及时通知医生处理。 右手主动轻度屈伸，好转出院。 正常指甲及指腹皮肤颜色应红润、饱满 皮温在33～ 2 护理评估 35C或与健侧温差在0．5～2．0C，色泽较健侧相同或稍红于 2．1 病人对意外伤残的心理反应 病人初始极度恐惧，后 健侧；轻度肿胀，常于术后3～7d逐渐消退；毛细血管反应充 期表现烦躁、失眠，焦虑来回踱步。 盈时间为l～2S。观察方法为：用食指指腹或棉签均衡按压 2．2 创伤程度 患者左前臂中段完全离断，右肘部及离断 皮瓣，使其颜色变苍白，压迫解除后肤色应在1～2S转红润， 肢体污染严重。有感染、术后肿胀、筋膜室综合征及再植肢体 否则为异常。血管危象的观察：指甲及指腹苍白或浅灰色，皮 坏死可能，多次手术可能。 温下降，张力低，毛细血管反应慢或消失，提示发生了动脉痉 2．3 术后生命体征变化 该患者创伤大，出血量多，尤其断 挛或栓塞；指甲或指腹发绀，指腹肿胀，毛细血管反应可存 肢污染严重，毒素吸收后有创伤性休克及中毒性休克的可 在，皮温下降，表示静脉痉挛或栓塞。该患者双上肢肤色红， 能，有肾衰的可能。 皮温正常，毛细血管反应正常，桡动脉搏动能触及。 2．4 再植肢体情况 再植肢体的肤色、皮温、毛细血管反应 对局部肢体肿