外伤性小肠破裂27例分析.pdfVIP

维普资讯 河 南职 工 医学院 学报 · l40 · JournalI)fHenanMedicalCollegeforStaffandWorkers 外伤性小肠破裂 27例分析 赵明伟，陈忠民 (新舶 ，l广：缱设 卅l农_帅 28圳跃院 外科 ，新班}J牟尔勒 841008) [摘要] 目的 探 }外伤性小肠破裂的诊断及治疗方法 ，减少误诊 方法 埘 2000～2006年收治 的27例外伤性 肠破裂患者的f临床资料进行B日顺性分析 ．．结果 治愈27例 ，结论 期诊断 ，及时手术 ，选择合理术 ，足减少 小肠破裂术后ji发症的父键 [关键词] 小肠破裂；诊断 ；手术治疗 [中图分类号] R656．7 [文献标识码] B [文章编号] 1008—9276(2008)02—0I40—02 在腹部外伤中，小肠破裂较常见 ，约 占腹部脏器 2 结果 伤的 1／4… ，其原因在于小肠位于腹前壁之下 ，前壁 仅有较柔软的组织保护 ，所 占容积大 ，分布r ，相对 本组27例患者全部治愈 院。 表浅 ，无骨骼保护。无论在腹部开放性锐器伤或闭 3 讨论 合性钝性伤中，小肠最易受到损伤且因外力不同可 一 处或多处损伤或伴有相应新的系膜损伤 。小肠破 3．1 损伤机制 各种外力作用所致的小肠穿孔称 裂多易诊断，但有的裂 口小或穿孔部位被大网膜等 为小肠破裂 。其受伤机制 中锐器伤不言而喻。钝性 粘连所堵塞，无大量肠 内容物外漏 ，症状轻，体征不 伤则是由暴力将小肠挤压于腰椎体造成 ，经挤压肠 典型 ，X线检查可无气腹征 ，以致在临床工作 中延误 管 内容物急骤 向上下移动 ，上至屈 氏韧带，下到回盲 诊治和处理不当的情况时有发生。而手术成功的关 瓣形成高压闭袢性肠段。偶因间接暴力即由于惯性 键是探查要全面、仔细，防止破损部位的遗漏 。2000 肠管在腹腔内剧烈震动，肠管 内气体和液体突然传 ～ 2006年，新疆 生产建设兵 团农二师 28团医院普 导到某段肠袢 ，肠 内压力骤增导致肠管破裂…。 外科共收治外伤性小肠破裂 27例 ，现将诊治情况分 3．2 诊断 小肠破裂的治疗关键在于诊断，尤其突 析如下 出一个 “早”字 ，诊断的迟早直接影响到患者的治疗 和预后效果。开放性腹部损伤根据病史及腹壁伤 口 1 资料和方法 的存在即可作出诊断；闭合性小肠破裂 中若破 口较 1．1 一般资料 27例患者 中，男21例 ，女6例 ；年 大 ，腹膜炎体征 出现早 ，诊 断腹 穿及 x线检查 阳性 龄 15～64岁，以20～40岁为主。致伤原 因：挤压伤 率较高，诊断较为容易。但部分患者 的小肠裂 口较 5例 ，坠落伤 2例，撞击伤 8例 ，刀刺伤 4例 ，踢伤 4 小 ，或裂 口被食物残渣 、纤维蛋 白素甚至突出的黏膜 例 ，牛角顶伤2例 ，医源性 因素3例。术前具有典型 所堵塞，漏出物较少 ，引起的化学性刺激轻 ，感染性 腹膜炎症状和体征 21例 ，有休克表现 14例。27例 腹膜炎体征 出现较 晚 ，程度也较轻时 ，极易延误诊 全行腹腔穿刺，阳性 19例 (1次阳性 15例，2次以上 断 ，且 当小肠 内气体量少时因肠黏膜外翻、水肿 ， 阳性 4例)，有膈下游离气体 12例 。腹部 B超有 16