肺部肿物，腥臭脓痰.pdfVIP

维普资讯 2007年 2月 循证医学 Feb．2oo7 第7卷第 1期 TheJoumalofEvidence．BasedMedicine Vo1．7 No．1 · 循证病例讨论 · 肺部肿物，腥臭脓痰 广东省人 民医院肿瘤中心、广东省肺癌研究所 执笔：杨衿记， 黄逸生， 徐崇锐 (广东省人民医院肿瘤中心肺科、广东省肺癌研究所，广州510080) [编者按] 疾病的正确诊断和合理治疗是患者和医务工作者共同的心愿。在广东省人民医 院肿瘤中心，吴一龙教授指导临床医生应用循证医学理论进行肿瘤的多学科综合治疗，开展临床 病例讨论。讨论会上各学科共同围绕一个病例或一个病种进行会诊，临床、病理、B超、放射影像 等资料齐全，除相关科室提前准备的中心性发言外，到会人员各抒己见，气氛热烈。参会人员受益 匪浅．提高了对疑难病例的诊治水平。为了将他们的诊 治经验传播出去，让更多的临床 医生获益， 我刊开辟 循“证病例讨论”栏 目，希望广大医务_Y-作者关注此栏 目。 【关键词] 肺肿瘤；循证医学 ；病例讨论 2O～4O支，无酗酒史。 [中图分类号] R734。2 体格检查 ：T：38℃，P：102次／分 ，R：2O次 ／分 ， 【文献标识码] A Bp：106／62mmHg，Wt：49Kg，H：167tin，PS=1，全 [文章编号] 1671-5144(2007)01—0061-04 Lung M ass with A Production ofPurulentSputum ／／ 身浅表淋巴结未触及，头面部无水肿，Homer征阴 YANG五n—ji，HUANGYi—sheng，XUChong—mi 性．上腔静脉综合征阴性，Pancoast征阴性，胸廓无 Key words： lung neoplasms； evidence—based medicine； 畸形 ．左侧触觉语颤减弱，左肺叩诊呈浊音，左肺呼 chnical casecortferenee 吸音减弱，未闻及干湿罗音，脊柱四肢无异常，关节 Authors’address： Departmentof Lung Cancer， Cancer 无肿痛，元杵状指。神经系统检查无异常。 Center，GuangdongProvincialPeople’sHospital，Guangdong Provincial Lung Cancer Research Institute， Guangzhou 辅助检查： 510080，China 胸部 CT(2006—03—02)示 ：左下肺叶肿块伴阻 塞性肺炎、阻塞性肺不张，左肺门、纵隔淋巴结肿 1 病历摘要 大．左侧胸腔积液。 患者，男性，61岁，因 “咳嗽 1年，气促半年，加 上腹部CT及颅脑MRI(2006-03-02)：未见转移。 重伴腥臭脓痰 2周”入院。患者 1年前无明显诱因 纤维支气管镜见左主支气管粘膜隆起 ，表面粗 出现咳嗽，初起时于咳，未伴发热／胸痛，后逐渐出 糙，浸润至左上下叶开 口。 现咳血丝痰，经对症处理后好转，但症状反复，且逐 胸部 CT(2006—04—25)示：左下肺肿块坏死，空 渐加重 ，半年前出现气促 ，伴消度 (体重下降5公 洞形成，内见气液平面。左下肺不张较前改善，左侧 斤)。经纤维支气管镜检查后病理诊断为左下肺鳞 胸积液减少。 癌，胸部 CT示 ：