循证护理在腹腔镜胆囊切除术后并发症观察护理中的应用.pdfVIP

第 13卷第6期 腹 腔 镜 外 科 杂 志 Vo1．13．No．6 2008年 12月 JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERY Dee．2008 文章编号：1009—6612(2008)06—0539—02 · 护 理 · 循证护理在腹腔镜胆囊切除术后 并发症观察护理中的应用 刘秀凤，陈昌生 (阜宁县中医院，江苏 阜宁，224400) 【关键词】 循证护理；胆囊切除术，腹腔镜 ；并发症；护理 中图分类号：R471 文献标识码：B 循证护理是近年来护理学科发展起来的一种提高护理 2d，无液体引出即拔管，病程中腹痛不剧烈能忍受，均无发 实践科学性和有效性的方法，其核心思想是运用最新、最可 热、黄疸及腹膜刺激征发生，术后 10d内痊愈出院。另 1例 靠的科学证据为服务对象提供最佳服务 。胆漏、腹腔内出 术后24h引出胆汁样液体250ml，后每天都引出胆汁样液体 血是腹腔镜胆囊切除术 (1aparoscopicch0lecystect0my，LC)常 约200ml，1周后逐渐减少 ，术后第l0天基本消失，术后前5d 见的并发症 ，如发现不及时，处理不当，将给患者带来严重危 发热 ，体温在 38．5℃以下，无黄疸及腹膜刺激征，经有效引 害，甚至危及生命。加强对LC患者术后并发症的观察与护 流、积极抗感染及保肝治疗 ，于术后两周患者痊愈出院。本 理，及时发现胆漏、腹腔内出血等并发症，成为 LC术后护理 组4例胆漏的发生 ，考虑可能为胆囊床毛细胆管漏或迷走小 的重点。我护理组 自2005年 1月至 2007年 12月对 650例 胆管损伤所致。 LC患者实施了循证护理，取得了良好的效果，现报道如下。 3．2 腹腔内出血 腹腔内出血是 Lc术后早期严重并发症 1 临床资料 之一，发生率为0．1％，仅次于胆管损伤及胆漏而位居第三， 2005年 1月至2007年 12月我院收治 LC患者650例 ， 75％的患者需再次开腹手术止血 。常见原因为胆囊动、静 男286例 ，女364例，20—74岁，平均 56．6岁。其中慢性胆 脉及胆囊床出血 。常发生于LC术后24～48h，主要表现 囊炎伴胆囊结石605例 ，胆囊息肉45例，伴高血压25例，糖 为腹腔引流管引流出大量血性液体，量多、质稠且温暖 ，出血 尿病 18例，慢支肺气肿8例 ，均行常规四孔法LC。 多时可引起生命体征的变化 ，如血压下降，脉搏增快，呼吸急 2 循证方法 促 ，如发现不及时可出现周围循环衰竭，甚至引起失血性休 2．1 确定问题 LC与传统开腹胆囊切除术相比，手术视野 克，危及患者的生命。本组发生腹腔内出血2例。其中1例 由三维变成了二维 ，视觉、术野发生改变，而且缺乏开腹手术 术后腹膜引流管引流出血性液体逐渐增加 ，术后3h约引流 的触觉引导 ，易造成胆漏和腹腔内出血等并发症，如不能及 出200rnl，色深、质稠，及时告知医师，再次手术探查，术中发 时发现及时处理 ，可危及患者的生命。同时，Lc术后腹腔渗 现为胆囊床渗血，予 以止血处理 ，术后 1周痊愈出院。另 1 液，如不能及时引出，将增加患者的痛苦，影响疾病的痊愈。 例在术后4h腹腔引流量突然增多，1个小时内达250ml，色 故Lc术后护理的主要 目标是能及时发现并发症，并配合医 深、质稠而温暖，且逐渐增多，血压降至80／60mmHg，患者主 师及时处理，以减轻患者的痛苦，尽可能让患者舒适。通过 诉心慌不适 ，立即行剖腹探查术 ，术中发现为脐尿管未闭，脐 对650例 LC患者具体情况