口服抗高血压药216例不合理用药分析.pdfVIP

· 234 · 滨州医学院学报2011年6月第34卷第 3期 BMUJournal，Jun．201lIo1． ： ： 速、室颤等，极易发生心脏意外。此外横纹肌细胞崩 用。(5)纠正水 电解质紊乱 。①低钙血症 ：对 RML 解坏死的产物释放入血，肾脏负担加重，引起肾脏损 来讲，早期出现的低钙血症一般不提倡补钙治疗 ， 害以致肾功能衰竭 。本组 20例患者中死亡8例，横 以防出现肌组织异位钙化和恢复期高钙血症 。但出 纹肌溶解综合症是急性重度有机磷 中毒的重要死因 现严重的神经系统及心脏并发症者例外，如癫痫发 之一。 作、心律失常。②血液净化治疗是ARF和(或)难 目前有关横纹肌溶解综合征的治疗 ，包括 以下 以纠正的电解质紊乱的绝对适应证。此外，病因解 几方面：(1)尽快去除病因，同时防治ARF、严重电 除后，受损肌组织在恢复过程中会释放大量水分，这 解质紊乱。(2)ARF的治疗。①水化治疗：及早进 时如果肾功能尚未恢复，尿量不能相应增加，容量负 行水化是关键，尽快恢复血容量。②碱化尿液：碳酸 荷过重，则可导致心功能不全及肺水肿，在此情况下 氢钠能够促进肌红蛋白的解聚，从而促进其排泄，其 血液净化治疗是唯一可选择的措施，经血液净化治 应用剂量应使尿液pH值 7．0。③利尿：慎用甘露 疗 ，部分ARF患者的肾功能可在 1—3个月左右完 醇，虽然有研究表明它能减少组织肿胀 ，增加循环容 全或部分恢复。约 30％的 RML患者会发生 ARF， 量，但也有试验发现加用甘露醇与仅用扩容治疗相 一 旦出现ARF，病死率为5％～3O％ 。 比，并没有显示更大益处 ，甚至可能加重元尿患者的 参 考 文 献 肾损害。袢利尿剂利尿作用迅速可靠并兼有排钾作 用，但可加重低钙血症，抑制远端小管的钠一氢泵而 [1]BagleyWH，YangH，ShahKH．Rhabdomyolysis[J]．InternEmerg 使尿液酸化，应与碱化尿液一起进行。(3)血液净 Med，2007，2(3)：210-218 [2]Hue~a．AlardinAL，VaronJ，MarikPE．Bench—to—bedsidereview： 化疗法：血液净化疗法可以有效治疗横纹肌溶解综 Rhabdomyolysis--anoverviewforclinicians[J]CriticalCare，2005，9 合征导致的ARF。但 由于肌红蛋 白的分子量为 17 (2)：158-169． 800D，不能通过透析膜 ，但可 以通过血浆置换和血 [3]马学坤，李秀菊，张洁，等．急性有机磷农药中毒患者横纹肌相关 液滤过清除。(4)多种细胞保护措施减轻肾小管损 生化指标及组织学改变[J]．中华急诊医学杂志，2003，12(4)： 伤：铁清除剂(deferoxamine)——去铁胺有肾保护作 263-264． 用，在动物实验中，去铁胺和甘露醇联用后，可产生 [4]赵建刚．横纹肌溶解症 [J]．医学综述，2004，io(8)：489492． (收稿 日期：2011-01-04) 肾保护的累加作用。谷胱甘肽、胞内抗氧化剂，其他 抗氧化剂，诸如维生素 c、E、锌、硒、锰也有同种作 口服抗高血压药216例不合理用药分析