180例鼻内窥镜手术的麻醉体会.pdfVIP

第31卷 第3期 赣 南 医 学 院 学 报 Vo1．3l D．3 2011年6月 JOURNALOFC NNAN MEDICALUNIVERSITY 3UN．201 180例鼻 内窥镜手术的麻醉体会 肖兰芳 (湘雅萍矿合作医院麻醉科，江西 萍乡 337000) 摘 要：目的：探讨鼻内窥镜手术的麻醉方法及管理要点。方法：所有 180冽鼻内镜手术均采用丙泊酚复合瑞芬 太尼全凭静脉麻醉，术中视情况加用硝酸甘油控制性降压，麻醉过程常规监测HR、BP、SpO 、ETCO：。结果 ：全组 患者麻醉效果满意，术中血压控制良好，所有患者术毕均清醒后拔管送回病房 ，无麻醉并发症。结论 ：瑞芬太尼复 合丙泊酚全凭静脉麻醉合并控制性降压用于鼻内镜手术是一种较理想的麻醉方法。 关键词：瑞芬太尼；控制性降压；鼻内窥镜手术 ；全身麻醉 中图分类号：R616．5 文献标志码：A 文章编号：1001—5779(2011)03—0396—02 鼻内镜手术因其创伤小，效果好已广泛应用于鼻息肉、 术中麻醉效果满意，生命体征平稳。所有患者术毕均清醒后 慢性鼻窦炎等疾病 的治疗。鼻腔、鼻窦手术部位深、术野狭 拔管送回病房 ，苏醒过程 中无躁动和明显呕吐，术后恢复 良 小、血管神经丰富，因此鼻内窥镜手术麻醉尤为重要。以往 好 ，术后随访无麻醉并发症。 大多采取局麻下手术 ，病人在清醒状态下 比较紧张，血压多 大幅度增高，导致出血致手术视野不清”J，影响了手术操作。 3 讨 论 我科 自2006年8月一2010年6月对 180例鼻内窥镜手术采 用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉，及辅助硝酸甘油控制 随着社会发展，患者对术 中舒适无痛要求越来越高，鼻 性降压的麻醉方法，均取得 良好效果 ，现报告如下。 内镜手术除了少数简单易做的外，大部分手术采用全麻是发 展趋势。我们通过对 180例鼻内镜手术的麻醉分析，体会如 1 资料与方法 下 ：(1)麻醉前要认真访视病人，特别是老年患者，合并心血 管等疾病的患者，一定要把其他合并症控制好，特别是血压 1．1 一般资料 180例鼻内窥镜手术患者，男106例，女74 要控制好 ，这样麻醉中才不会被动。(2)麻醉诱导要平稳，气 例，年龄 18—79岁，体质量44—82kg，ASAI一Ⅲ级。术前 管导管要选择钢丝螺纹导管较合适，这样导管位置可以灵活 合并高血压29例，冠心病 l3例 ，慢性支气管炎并哮喘2例 ， 放置，避免压迫，扭 曲折叠导致气道梗阻。导管套囊充气则 糖尿病 7例。 避免了血液流入咽部造成误吸的危险。(3)鼻内镜手术虽然 1．2 麻醉前准备 均常规术前访视病人，询问病史，有高血 疗效高、创伤小，但 由于鼻黏膜毛细血管丰富易出血而影响 压病史者特别注意术前血压控制情况。术前半小时肌注长 托宁0．5nag，鲁米那0．1g。 手术操作及手术的效果，所以在鼻内镜手术 中常常需要使用 1．3 麻醉方法 入室后接多功能监护仪(德国德尔格公司 控制性降压 ，全身麻醉下交感神经受刺激兴奋，导致血压 Delea)持续监测 ECG、SPB、DBP、MAP、HR、SPO2、PETCO2各 升高，因此预先给予降压药物及酌情加深麻醉能有效地控制 参数。常规开放静脉，静滴复方林格氏液，麻醉诱导用力月 血压 ，减少术野出血，降低血管张力，使手术时间相