40例妊娠合并子宫肌瘤临床分析.pdfVIP

医学理论与簸霆耄 2011年第24卷第 l4期 Vo1．24，No．14，Jul2OllJMedTheorPra~ 网 1689 后会阴使用抗生素，口服复方樟脑汀 3ml，3次／d，连服 3d， 况的发生。 严格控制饮食 ，产后 3d内服流质饮食，3d后改为普通软饮 3．1．2 胎儿因素。胎儿因素占21．05 ，胎儿过大，产前估 食。保持会阴清洁，便后局部清洗，术后 24h给予红外线照 计不足或胎方位异常等都可以致会 阴Ⅲ度裂伤。准确估计 射会阴1次／d，促进伤 口愈合。 胎儿体重 ，尽早辨别胎方位，有条件者可协助转动胎方位 ，对 2 结果 较大胎儿应考虑分娩方式。 19例产妇及时缝合术后均给同样的治疗及护理方法，1 3．1．3 急产。急产占26．32 ，多种原因可导致急产，比如 例产后 lOd出现直肠阴道瘘复诊 ，检查发现阴道有少许稀 使用腹压不当，缩官素使用不当、自发性宫缩过强未及时处 便 ，每次大便后 ，用生理盐水洗净会阴后再用甲硝唑冲洗会 理等均使软产道未得到充分扩张，导致会阴Ⅲ度裂伤。因此 阴，阴道无流血后 ，用 1：10000高锰酸钾液坐浴 2次／d，早 应耐心指导患者正确使用腹压，临床医生应正确使用缩官 晚各 1次，3个月后痊愈。另外 18例愈合，5～6d拆线出院， 素，严密观察产程进展情况，避免医源性急产 ，正确处理急 产后复诊无异常。 产 。 3 讨论 3．2 治疗 发生会阴Ⅲ度裂伤后 ，如果不及时行修补术或 在分娩时，因先露部的下降与对盆底 的直接压迫 ，肛提 处理不当，就可能导致大便失禁 、粪瘘、盆底松弛和阴道狭窄 肌扩展 ，会阴体变薄，由于胎儿娩出过程中的多种因素，致会 等并发症发生，重症者需行手术治疗 ，所 以正确处理会阴Ⅲ 阴与阴道损伤。凡累及肛门括约肌，甚至直肠下段前壁的损 度裂伤尤为重要。首先要诊断清楚，不要延误诊断。会阴Ⅲ 伤为Ⅲ度裂伤[1]。会阴Ⅲ度裂伤是产科常见的并发症，这不 度裂伤后往往伴有伤口不整齐，解剖结构难以辨认，认清肛 仅增加产妇的失血量、疼痛及感染机会，可能导致严重的并 门括约肌是关键，辨认后用两把组织钳钳夹后，肛诊肛门有 发症 ，有效的预防和及时的处置是产科医生的基本功之一， 紧缩感，再给予缝合。缝合时注意勿留无效腔隙及止血，缝 是提高产科质量的重要环节之一。我科助产人员经验差，相 合裂伤的基底部时应注意勿穿透直肠 ，此时可以用左手食指 对年轻，接生人员技术不熟练，不能很好的掌握侧切 的指征 置入肛门内作引导。缝合完毕应常规行肛诊检查 ，发现穿透 及长度角度 ，当分娩进入第二产程后，胎先露下降直接压迫 直肠黏膜时应立即拆除缝线重新缝合。会阴Ⅲ度裂伤后伤 骨盆底 ，使软产道下段形成一个向前弯的长简，前面短 ，后面 口暴露时间长，且受产后恶露和大小便影响容易发生感染， 长，阴道外 口开向前上方 ，阴道黏膜皱襞展平 ，使腔道加宽， 术前清洗伤 口，保持会 阴清洁及全身性使用抗生素必不可 肛提肌向下及向两侧扩展 ，肌束分开，肌纤维拉长，使 5cm厚 少。有人认为预防性使用广谱抗生素治疗，在产后的前 3～ 的会阴体变成 2~4mm，所以会阴与阴道是分娩最易损伤的 5d似乎能增强肛门括约肌工期修复术后的完整性[1]。产后 部位。 饮食指导也是治疗 的关键，过早排便易造成伤 口感染及裂 3．1 会阴裂伤的原因及预防 ’ 开。有报道因饮食不恰当造成直肠阴道瘘[。本文 中18例 3．1．1 接生人员技术不熟练。接生人员技术不熟练 占 患者严格遵医生指导合理饮食、及时行修补术、伤 口全部 甲 52．63 ，原因有会阴直切时，未能正确选择对象，对一些会 级愈合。1例出现阴道直肠瘘，经处理后 3个月正常。随访 阴体过短 ，胎儿相对较大者，分娩时切 口向下