LC治疗急性结石性胆囊炎临床体会（附72例报告）.pdfVIP

JOURNALOFGANNAN MEDICALUNⅣERSITY ．3lⅣD．3 第 3l卷第 3期 赣 南 医 学 院 学 报 2011年 6月 JUN．201 LC治疗急性结石性胆囊炎临床体会 (附72例报告) 温晓茂，夏国建，陈小宝 (江西省新建县人民医院普外科，江西 新建 330100) 摘 要：目的：探讨急性结石性胆囊炎急诊下行腹腔镜胆囊切除的临床可行性及疗效。方法：回顾性分析我院 2005年 1月至2011年3月对72例急性结石性胆囊炎采用Lc手术的临床资料。结果：63 完成 Lc手术，9例中 转开腹 ，术后未出现腹腔出血、胆漏、腹腔感染等并发症。原因：6例胆囊动脉活动性出血，2例无法辩清胆囊管，l 例为Mrlzzi综合症。结论：术者需具备熟练的腹腔镜操作手术和丰富的手术经验，正确把握中转开腹手术的适应 征 ，选择性开展 LC治疗急性结石性胆囊炎是安全可行的。 关键词：腹腔镜 ；急性结石性胆囊炎；胆囊切除 中图分类号：R657．4 1 文献标志码：A 文章编号：1001—5779(2011)O3一o437—02 腹腔镜胆囊切除术 (LaparosopieCholeey—steetomy，LC) 中转开腹完成胆囊切除。 已成为胆囊结石等 良性疾病的首选术式，随着腹腔镜手术技 术不断提高，经验不断丰富、积累，急性结石性胆囊炎从原来 2 结 果 的LC相对禁忌症放宽为适应症，逐渐成为急性胆囊炎的安 本组72例急性结石性胆囊炎患者，采用经腹腔镜胆囊 全理想的手术方法。我院2005年 1月一2011年3月72例 切除成功完成63例 ，9例中转开腹手术 ，中转率 12．5％，其 急性结石性胆囊炎采用Lc治疗 ，现报告如下。 中6例术 中无法控制胆囊动脉出血，2例胆囊三角粘连致密， 无法解剖辨清胆囊管，1例为 Mirizzi结合症，放置腹腔引流 1 临床资料 管均在3—7d内视引流液10m1．／d拔除。临床症状消失， 1．1 一般资料 本组72例均明确诊断的急性结石性胆囊 本组72例均无术后大出血 ，胆漏、腹腔感染，胃肠损伤及胆 炎，排除胆总管结石 、胆管炎、胰腺炎等。男42岁，女3O岁， 道损伤等并发症，无死亡病例及二次手术病例，术后随访6～ 年龄 18～72岁，平均44．5岁，发病至手术时间为7—72h，所 12个月均无黄疸，腹痛等远期并发症。 有病例均有不同程度右上腹疼痛，Murphy征均阳性或触及肿 3 讨 论 大胆囊，体温均38℃，实验室检查 ：白细胞或中性粒细胞 计数增宽，彩超均提示胆囊 内结石，胆囊肿大 ，胆囊壁 0．4 对于急性结石性胆囊炎一旦发生胆囊颈部或颈管的嵌 em，52例可见胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿，术中均见胆囊及 顿，即出现胆汁排空受阻，胆囊内压升高，从而迅速引发胆囊 胆囊三角充血水肿，16例见胆囊底部小片状坏疽。 急性炎症 ，同时会造成胆囊颈管与 Calot三角及肝外胆管的 1．2 手术方法 本组均采用气管插管全麻下行急诊 LC术， 炎症，充血水肿粘连，对于72h内积极药物治疗，腹痛不能缓 45例采用三孔法 ，27例采用四孔法，常规建立气腹 ，置入腹 解 ，不除外胆囊穿孔可能，且病人一般情况较好，无严重心 腔镜操作器械，首先行胆囊穿刺减压或电灼刺破胆囊吸取胆 肺 ，肝肾等疾病 ，可考虑行急诊 LC手术，如发作超过72h而 汁，有利胆囊的抓取及三角区的暴露。急性胆囊炎胆囊