PICC在外科老年肿瘤患者中的应用体会.pdfVIP

3期 张文红，等 PICC在外科老年肿瘤患者中的应用体会 病死率增高；手术次数增加，增加病人经济负担；且术后吻合 例临床报告[J]．福建医科大学学报，2009，43：85． 口狭窄增加，影响患者术后的生活质量。认为超低位直肠癌 HemogT，Belyaev0，ChromikAM，eta1．TMEQ．~Utyin 应常规行预防性肠造瘘，如横结肠造瘘术，能较好地避免此 RectalCancerSurgery[J]．EarJMedRes，2010，26 类并发症的发生 j。 (15)：292-296． 本组 ’2例高危超低位直肠癌患者，术后 l例合并糖尿 MoranBJ．Predictingtheriskanddiminishingtheconse- 病 、高血压及术前贫血的患者出现吻合 口瘘，经保守治疗后 quencesofanastomoticleakageafteranteriorresectionfor 痊愈。发生率4．54％，但高于2．8％，可能跟本组病例数偏 rectalcancer[J]．ActaChirIugosl，2010，57：47-50． 少有关。究其原因，我们分析 ：一方面患者合并有高血压、糖 王晓锋 ，马树梅 ，李华山．直肠癌术后吻合 口漏的防 尿病致血管硬化病变，小血管闭塞 ，血运供应较差 ，且术前存 治进展[J]．世界华人消化杂志，2008，16：3421—3426． 在癌性贫血 ，全身状况较差。另一方面腹膜返折以下肠段缺 Rodriguez·l~ttrnirezSE，Urilm A，Ruiz—GarciaEB，ota1． sk 乏浆膜层 ，直肠中央部有一缺血区，直肠后壁血运低灌注，影 factors23foranastomotieleak~ afterpreoperativeohemora- 响吻合 口的愈合，从而导致吻合 口瘘，其余 2l例高危超低位 diationhtempyandlownateriorresectionwiht total~ rec- 直肠癌患者，均取得了较为满意的疗效。考虑到术后可能存 talexcisionforlocaUyadvnacedrectalcnacer[J]．RedsmDe 在吻合 口瘘发生，我们术前均进行充分的肠道准备 ，术中行 InvestigacionClinical，2OO6，58：204-210． 横结肠造瘘术进行暂时性、保护性粪便改道，避免了术后肠 KonishiT，WatanabeT，KishimotoJ，eta1．Iuskfactorsfor 道内有大量肠内容物，排便时直肠腔内压力增加，造成吻合 an~tomotieleakageaftersurgeryforcdomctM cna cer：re- 口处压力过，高J ，肠壁扩张1j 水肿这些1可J 能导1致j 吻合口瘘并发症1， ． suit1sJ ofprospective1J sunvei1l』lnace[J]．JAm CoilSurg， 心 I!， 发生的这些高危因素，尤其是并存两种以上的高危患者。本 2006．202：439444． 组所有病例术后3个月行肠管回纳术，相对于二次横肠造瘘 WongNY，EuKW，程妍．直肠癌低位前切除术后辅助 手术，风险明显降低。因此，我们认为，在有可能发生吻合 口 性回肠造 口不能预防吻合 口漏：一项前瞻 、对照研究 瘘的直肠癌患者仍应在术中常规行预防性横肠造瘘 ，特别是 [J]．世界核心医学期刊文摘 ·胃肠病学分册 ，200